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buscamos permanentemente darles un servicio de mejor calidad

gracias por entendernos

saludos

Revistas MF

Están disponibles on-line los nuevos números de las siguientes publicaciones:

Revista Archivos de Medicina Familiar y General
(Volumen 4 Número 2 2007).
Link: http://www.famfyg.org.ar/revista/

Annals of Family Medicine
(January/February 2008; VOL. 6, NO.1)
Link: http://www.annfammed.org

Revista Archivos MFyG

Está disponible on-line el nuevo número de la Revista Archivos de Medicina Familiar y General (Volumen 4 Número 1 2007).

Link:http://www.famfyg.org.ar:80/

Temas de este número:
Investigaciones Originales
Regla de Predicción de Osteoporosis en Buenos Aires (PROBA): Desarrollo y Validación.
Uso de Plantas Medicinales en adultos que acuden a una Unidad de Atención Primaria de Panamá.
Opinión de la población sobre los regalos de las compañías farmacéuticas a los médicos.
Relato de Experiencia
Residencia en Medicina Familiar con un currículo basado en competencias y formación interdisci plinaria: una experiencia en Bahía Blanca.
Violencia Conyugal: más de siete razones para romper el silencio.
Cine y literatura como elementos para la mediación pedagógica.

Muerte Digna

Legislan sobre dos temas polémicos: sanciones sin precedente en el país

Río Negro legalizó la "muerte digna"

La norma permitirá a los pacientes terminales negarse a recibir tratamientos que les produzcan sufrimiento o dolor

LANACION.com | Información general | Viernes 30 de noviembre de 2007

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La sociedad moderna reflejada en un cuadro de Botero

“Si alguien busca la salud, pregúntale si está dispuesto a evitar en el futuro las causas de la enfermedad” (Sócrates).

El pasado 30 de septiembre la Organización Mundial de la Salud (OMS) celebró a nivel global el Día Mundial del Corazón (World Heart Day), evento que pasó un tanto desapercibido en el escenario local. El motivo del evento fue crear conciencia pública sobre los factores de riesgo que inciden en las enfermedades del corazón y promover medidas preventivas para evitarlas. De acuerdo con el organismo, el ataque cardíaco es el trastorno que se lleva más vidas en el mundo: 17.5 millones de personas por año, para ser más precisos.

Lo paradójico quizás reside en que viviendo en un mundo donde, gracias a los avances científicos y tecnológicos, se ha incrementado la expectativa de supervivencia; también se observa que han aumentado las enfermedades relacionadas con el estilo de vida. El sedentarismo, el tabaquismo, el stress, el sobrepeso y la obesidad tienen graves consecuencias para la salud y son un importante factor de riesgo de enfermedades crónicas como las cardiovasculares (especialmente las cardiopatías y los accidentes vasculares cerebrales), la diabetes, la artrosis y algunos tipos de cánceres, como los de endometrio, mama y colon.

Sin embargo, muchas de estas enfermedades son evitables. Solamente se trata de cambiar algunos tipos de conductas alimenticias e incrementar el nivel de actividad física. A esta altura, no es raro preguntarse cómo hacer para llevar una vida más sana cuando apenas tenemos tiempo para comer un sándwich, nos pasamos horas sentados al frente de la computadora, esperando un ómnibus y viajando al trabajo, llegamos cansados a casa y sin energía para emprender otra actividad.

Muchas empresas han incorporado iniciativas innovadoras que no sólo buscan la mejora de la salud de sus empleados, sino que también aumentan la productividad dentro de la empresa: la conciliación de la vida laboral-familiar, la disminución de horas de trabajo, la promoción del teletrabajo, la realización de ejercicios físicos durante el horario laboral, la orientación alimentaria y nutricional, la variabilidad en el menú que se ofrece dentro de los comedores de las empresas, la compensación por horas extras; son sólo algunos ejemplos. Otras compañías han optado por regalar una bicicleta a sus empleados, reemplazar snacks y golosinas por frutas, o crear salas de descanso y relax. Pequeñas acciones.

“Más vale prevenir que curar”, dice el conocido refrán. Lo cierto es que un ambiente laboral donde se promueven conductas sanas y se incorporan este tipo de iniciativas redunda en beneficios importantes para la empresa, como ser la reducción del ausentismo y el stress laboral, el aumento de la productividad, la mejora del clima laboral, una mayor fidelidad del empleado y la reducción de los costos de salud, entre otros.

Hace varios años el artista Fernando Botero inmortalizó pinturas y esculturas donde sus protagonistas eran personas obesas. De acuerdo con algunos especialistas el maestro colombiano buscó representar a una sociedad sumergida en la opulencia y víctima de su propio progreso. Hoy más que nunca podemos decir que Botero quizás vaticinó las consecuencias del estilo de vida de las personas modernas. La obesidad es considerada por la OMS como la “epidemia” de este siglo, un factor de riesgo que se desparrama en occidente, especialmente en aquellos países donde el progreso está más presente: la vida se ha simplificado lo suficiente como para no tener que moverse demasiado. Contrasentidos del desarrollo, si los hay…
Sin dudas, el tema de la salud no sólo le compete al sector privado y admite diversas aristas de orden cultural que exceden el análisis de este artículo. De todas maneras, nos encontramos frente a un panorama que puede ser cambiado con pequeñas iniciativas dentro de los espacios donde nos desempeñamos diariamente.

Una buena calidad de vida nos permite desarrollarnos con plenitud. Ya lo decía el escritor francés Bernard de Fontenelle: “La salud es la unidad que da valor a todos los ceros de la vida”.

“Espirometrías: una medición clínica esencial”

El uso de la espirometría por profesionales de la atención primaria es ahora más práctico y está respaldado por un extenso rango de dispositivos, cursos de entrenamiento, y materiales de referencia. El uso sistemático de la "Valoración Ventilatoria", tanto en el consultorio como con el automonitoreo ambulatorio por parte del paciente, mediante “peak flow y VEF1” tiene la capacidad de mejorar el entendimiento del paciente, su confianza en el manejo de su enfermedad, y la calidad de vida para aquellos con Enfermedades Pulmonares. La espirometría sería también útil en la modalidad de "seguimiento de evolución" de aquellos con Enfermedades Neuromusculares y debilidad muscular respiratoria incipiente, y para la promoción de "Salud Respiratoria" en el marco de la comunidad, aunque es necesaria aun más investigación adicional en todas estas áreas.
Australian Family Physician Vol. 34, No. 7, July 2005.
http://www.racgp.org.au/Content/NavigationMenu/Publications/AustralianFamilyPhys/2005Issues/afp200507/200507pierce.pdf

"Sexo, Contracepción y Salud"

Los Médicos de Familia/Generalistas pueden jugar un rol importante en la protección y promoción de la salud sexual de sus pacientes adolescentes. Junto a las estrategias educativas y de salud pública, la atención clínica efectiva provista por los MF/G puede ayudar a mejorar los temas actuales de salud sexual enfrentados por la gente joven, y prevenir problemas de salud a largo plazo.

The Royal Australian Collegue of General Practitioners
Vol 36, (8) 577–672, Agosto de 2007. http://www.racgp.org.au/Content/NavigationMenu/Publications/AustralianFamilyPhys/2007issues/afp2007august/200708kang.pdf

Actualizaciones de la semana

“Boletín de Fármacos”
Boletín electrónico latinoamericano para fomentar el uso adecuado de medicamentos. Nuevo número 2007;10(4).
Desde enero del 2003 es una co-edición con el Institut Borja de Bioètica.
http://www.boletinfarmacos.org

“Parálisis de Bell: Diagnóstico y tratamiento” según la AFP
Bell's palsy is a peripheral palsy of the facial nerve that results in unilateral facial weakness. Approximately 70 to 80 percent of patients will have their symptoms resolve spontaneously; however, treatment started within three days of the onset of symptoms is recommended to increase the likelihood of complete recovery.
http://www.aafp.org/afp/20071001/997.pdf
Patient Information: "Bell’s Palsy"
http://www.aafp.org/afp/20071001/1004ph.html

"Guías ALAD 2007"
Asociación Latinoamericana de Diabetes, guía de DBT tipo 2, última edición.
http://rapidshare.com/files/55053556/Guias_ALAD_DM_Tipo2_lLATINOAMERICANA_2007.pdf

“The future direction of General Practice”
Documento del Royal College of General Practitioners
London, UK, 2007.
http://www.rcgp.org.uk/PDF/Roadmap_embargoed%2011am%2013%20Sept.pdf

Actualizaciones al 07/10/07

“Revista Gestión Clínica y Sanitaria”
Volumen 9, Número 1, Primavera de 2007.
http://www.iiss.es/gcs/gestion31.pdf

“Annals of Family Medicine”
Número de Septiembre-Octubre de 2007.
http://www.annfammed.org/

“Mayo Clinic Proceedings”
October 2007 Vol. 82, No. 10
Table of Contents
http://www.mayoclinicproceedings.com/currentissue.asp

“Public Health News Center”
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
http://www.jhsph.edu:80/PublicHealthNews/

"Textos Clásicos en APS"

Aquí detallamos una serie de textos considerados "clásicos" en la Atención Primaria y la Medicina Familiar, se puede acceder a ellos por medio de sus respectivos links a nuestra biblioteca virtual.

Declaración de Alma Ata
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/almaata.pdf

Carta de Ottawa
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/carta-ottawa.pdf

Informe Dawson
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/infodawson-parte1.pdf
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/infodawson-parte2.pdf

Declaración de Buenos Aires
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/declaracion-de-buenos-aires.pdf

Las enseñanzas extraídas a lo largo de 25 años y los retos futuros (OPS)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/enseñanzas25a-desp.pdf

Renovación APS en las Américas (OPS)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/renovaciónapsaméricas.pdf

Evaluación de Calidad en Atención Primaria (Dra. Elsa Moreno)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/elsamoreno-calidadatención.pdf

Contribuciones de la APS a la salud y a los Sistemas de Salud
(Dra. Barbara Starfield)
www.fundacionaequus.com.ar\biblioteca\Starfield-contribuciones-APS.pdf

Guías de Práctica Clínica 2

Guía de Cuidados Paliativos de SECPAL (Español)
http://www.secpal.com/guiacp/index.php

American Academy of Pediatrics (AAP – inglés)
Gran cantidad de información, entre la que destaca los posicionamientos y recomendaciones de la AAP y las GPC auspiciadas por la asociación.
http://www.aap.org/

National Guideline Clearinghouse (inglés)
Biblioteca con más de 1000 GPC basadas en la evidencia. Permite realizar primeras búsquedas por condición clínica, tratamiento o intervención y por organización
http://www.guideline.gov/

Canadian Medical Association Infobase (inglés)
Colección de GPC.
http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp

NeLH Guidelines Database (inglés)
Recopilación de GPC del Sistema Nacional de Salud del Reino Unido
http://www.library.nhs.uk/guidelinesFinder/Default.aspx?pagename=HOME

Guías de Práctica Clínica de Nueva Zelandia (inglés)
http://www.electiveservices.govt.nz/guidelines.html

National Cancer Institute (Inglés/español)
Incluye en cada tema una parte de información para pacientes
http://www.cancer.gov/

RCP - Consejo Europeo de Reanimación (ERC – inglés)
Dispone de seis guías de RCP (adulto y pediátrico, tanto básico como avanzado, recién nacido y desfibrilación externa semiautomática), tres de las cuales se pueden consultar en español.
http://www.erc.edu/index.php/guidelines_download_2005/en/

Si consideran que hay otras guías, position statments, o reportes que no debemos dejar de conocer, por favor envienme el link a pcacace@gmail.com

Guías de Práctica Clínica

En estos links encontrarán las Guías de Práctica Clínica del Instituto Nacional del Corazón, Pulmones y Sangre (NHLBI) de Estados Unidos, American Diabetes Asociation (ADA), y de otras prestigiosas instituciones. Su dominio y utilización son muy prácticos en nuestro trabajo cotidiano, espero les sean útiles.

Guía de Asma:
NHLBI
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf
y su actualización del año 2002
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/execsumm.pdf
Global initiative for Asthma (GINA):
http://www.ginasthma.org/Guidelineitem.asp??l1=2&l2=1&intId=37


Guía de Hipertensión Arterial en Adultos (Joint 7):
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc7full.pdf
pocket guide: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/express.pdf

Guía de Hipertensión Arterial en Niños y Adolescentes:
http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/heart/hbp/hbp_ped.pdf

Reporte sobre HTA en el Embarazo:
http://hp2010.nhlbihin.net/nhbpep_slds/menu.htm#preg_ss

Guía de Dislipemias (NCEP - ATPIII):
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf y
su actualización del año 2004
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3upd04.pdf

Guía de Obesidad en Adultos:
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/prctgd_c.pdf

Guía de Síndrome Metabólico (Circulation - AHA):
http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/CIRCULATIONAHA.105.169404v1

Guías de DBT tipo 2:
ALAD 2007
http://rapidshare.com/files/55053556/Guias_ALAD_DM_Tipo2_lLATINOAMERICANA_2007.pdf
ADA Position Statment Dx y Clasificación
http://www.pamjm.org/ada2007/S42.pdf
ADA Position Statment Medical Care
http://www.pamjm.org/ada2007/S4.pdf
IDF Guía
http://www.medicrit.com/Guias/IDF2005.pdf

Si consideran que hay otras guías, position statments, o reportes que no debemos dejar de conocer, por favor envienme el link a pcacace@gmail.com

Método Clínico Centrado en el Paciente (MCCP)

El Método Clínico Centrado en el Paciente (MCCP), a diferencia de la atención clínica centrada en la enfermedad, toma en cuenta, además de los aspectos biomédicos en la consulta, la experiencia humana de enfermar, los aspectos subjetivos en la relación medico paciente e introduce la participación activa del paciente en la toma de decisiones.
El MCCP, implica una serie de componentes cualitativos que según los resultados de algunos estudios, refuerzan la relación médico paciente familia, mejoran los resultados clínicos y la calidad de atención.

El Center for Studies in Family Medicine (UWO) ha desarrollado una guía del MCCP, que se convierte en una herramienta práctica para el entrenamiento y la implementación del método; comprende una serie de componentes, simultáneos y en interacción que describimos en forma resumida a continuación:
1. Explorar de la dolencia y la enfermedad: implica la exploración simultanea de los aspectos biomédicos de la consulta, la enfermedad comprendida en la secuencia de diagnostico sindrómico o nosólogico, así como al dimensión humana de la experiencia de la enfermedad (dolencia), su nivel aceptación y adaptación, las ideas, las vivencias del paciente y los sentimientos respecto al problema.
2. Comprender integralmente a la persona implica comprender a la persona en su contexto familiar, social y biográfico (ciclo vital), factores que se encuentran en intima relación a los problemas de salud, las expectativas, el impacto del mismo.
3. Encontrar un campo común con relación al manejo: este componente se refiere a poder generar un plan de acción que comprenda la “agenda médica” y la “agenda del paciente”, acordando prioridades y metas, la responsabilidad y el poder; en términos bioéticos hacer hincapié en el desarrollo de la autonomía del paciente.
4. Incorporar la promoción de la salud y la prevención. Los cuidados longitudinales en atención primaria permiten desarrollar cuidados preventivos primarios y secundarios que proteja la salud del paciente y su familia desde una perspectiva biopsicosocial.
5. Reforzar la relación médico paciente, comprendida como una relación humana de ayuda, permite establecer un vinculo de confianza para prevenir y resolver los problemas de salud del paciente. Implica actitudes como la empatía, la aceptación y la autenticidad.
6. Uso realista del tiempo y los recursos: este componente implica orientar la práctica clínica a las prioridades, necesidades y recursos del paciente y del médico, en el contexto donde se realizan los cuidados.

Este material fue extraido del trabajo "MCCP: Estudio de Casos", desarrollado por el Centro de Estudios en Medicina Familiar (CEMF) Ian McWhinney, de Argentina.
Para más información y/o consultar material/casos clínicos sobre el tema enviar un email a pcacace@gmail.com

Bibliografía:
1. Stewart M, Brown JB, et al. Patient-Centered Oxford. 2003.
2. McWhinney Ian. Medicina de Familia. Doyma.
3. Brown JB, Stewart M, et al. Challenges and Solutions in Patient-Centered Care. Oxford.

Epidemiología Clínica

"El médico de familia considera al conjunto de sus pacientes como una población en riesgo".

“Cuando oímos cascos, pensamos primero en caballos, y luego en cebras, excepto en el África”.

¿QUE ES LA EPIDEMIOLOGÍA?
Es el estudio de los determinantes de enfermedad y de la distribución de enfermedades en poblaciones.

¿QUE ES LA EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA?
Es la aplicación de principios y métodos epidemiológicos a los problemas encontrados en la medicina clínica.

PROBLEMAS CLÍNICOS Y PREGUNTAS QUE SURGEN EN LA PRÁCTICA MÉDICA
• Normalidad/anormalidad: ¿Está este paciente enfermo o sano?
• Proceso diagnóstico: ¿Cuan exactas (sensibles y específicas) son las pruebas o estrategias utilizadas para identificar la enfermedad?
• Frecuencia: ¿Con que frecuencia ocurre la enfermedad?
• Riesgo: ¿Que factores están asociados con un aumento en la probabilidad de enfermedad?
• Pronóstico: ¿Cuales son las consecuencias de la enfermedad?
• Terapia: ¿Como cambia el futuro curso de la enfermedad la terapia?
• Prevención: ¿Sirven las intervenciones de prevención primaria para prevenir enfermedad?, ¿Mejora el curso de la enfermedad su detección precoz?
• Causa: ¿Que condiciones causan la enfermedad?, ¿Cuales son los mecanismos patogénicos de enfermedad?

RESULTADOS EN SALUD
• Muerte: Un resultado universal; interesa el momento (en el tiempo) de su ocurrencia
• Enfermedad: Representado por una combinación de síntomas, signos y resultados de pruebas diagnósticas
• Incapacidad: El estado funcional de pacientes, incluyendo sus posibilidades de vivir de manera independiente y llevar acabo sus vidas diarias en el hogar, trabajo, o lugar de recreo.
• Incomodidad: Síntomas molestos, tales como dolor, nausea, vertigo, tinitus o cansancio
• Insatisfacción: Estados emocionales como agitación, tristeza, disgusto, etc.

EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA: LA INTERSECCIÓN ENTRE LA MEDICINA CLÍNICA Y LA EPIDEMIOLOGÍA
• En la mayoría de casos clínicos, el diagnóstico, el pronóstico y los resultados terapéuticos para el paciente individual son inciertos, y por lo tanto deben ser expresados como probabilidades.
• La mejor manera de estimar la probabilidad para un paciente individual es en base a experiencias pasadas con pacientes similares.

Actividades de capacitación

> Programa de Becas "Aequuitas"
Este programa está destinado a integrantes de equipos de atención primaria de la salud, interesados en acceder a diferentes actividades académicas de posgrado, que les provean de herramientas y conocimientos que puedan contribuir con nuestra misión.

> Programa de Capacitación en Medicina Familiar y Gestión en la Atención Primaria
La Fundación AEQUUS desarrolla, mediante convenio académico con el Instituto Universitario de la Fundación ISALUD, este programa para la formación y actualización de especialistas en Medicina Familiar. Está destinado a Médicos Generalistas / de Familia, Especialistas lineales y miembros del Equipo de Salud que deseen actualizarse, y que desempeñen actividades en el primer nivel de atención y a médicos sin especialización previa.El mismo se desarrolla mediante una modalidad semipresencial, en plataforma web, con un foro de alumnos y con un tutor asignado.
El Programa cuenta con ocho estructuras modulares compuestas por teoría, lecturas complementarias, ejercicios de evaluación y resolución de casos.Para más información ingrese: http://www.isalud.org/htm/site/medicos_flia.asp

> Gestión de Programas Docentes de Posgrado y Pregrado
La Fundación AEQUUS tiene una amplia experiencia en la gestión de actividades de capacitación en Medicina Familiar y Atención Primaria de la salud. Se destaca su rol en el desarrollo de:
• “Programas de Residencia en Medicina Familiar y General”.
• “Programas de Capacitación y formación médica continua” para los integrantes de los equipos básicos de Atención Primaria de la Salud.

> Curso de Gestión en Atención Primaria de la Salud
Este curso está destinado a profesionales de la salud que se desempeñan en la Coordinación o Dirección de equipos de atención primaria.El programa del Curso incluye temas relacionados con teorías de la gestión sanitaria, planificación, ejecución y evaluación de proyectos, coordinación de recurso humano en APS y gestión estratégica aplicada al primer nivel de atención.

> Curso de Enfermería en Atención Primaria de la Salud
Este curso anual se dicta en el marco del convenio firmado entre AEQUUS y la Obra Social del Personal de la Construcción, Construir Salud.Está destinado a los enfermeros que se desempeñan en la red de atención ambulatoria de dicha entidad de la Seguridad Social de nuestro País.Los contenidos de este curso tienden a capacitar específicamente, al recurso de enfermería para el logro de un mayor protagonismo profesional dentro del Equipo de Salud.Incluye temas tales como: Rol del enfermero en Atención Primaria, consulta de enfermería en AP, Atención Primaria orientada a la comunidad (APOC), etc.

Para mayor información sobre cualquiera de estas actividades escríbanos a: info@fundacionaequus.com.ar

¿Quién es el Médico de Familia?

“Médico de familia es aquel capacitado y especializado para brindar atención médica primaria, integral y continua al individuo y a su familia, con posibilidades de acceso a un nivel superior, con sólida formación académica, consolidada con una educación médica continuada”

Principios de la Medicina Familiar de Ian McWhinney:

1. El Médico de Familia está comprometido con la persona más que con un cuerpo particular de conocimientos, grupo de enfermedades o una técnica especial.
2. El Médico de Familia se esfuerza por comprender el contexto de la enfermedad.
3. El Médico de Familia ve cada contacto con sus pacientes como una oportunidad para la prevención y la educación para la salud.
4. El Médico de Familia ve su práctica como una "población de riesgo".
5. El Médico de Familia se ve así mismo como parte de una amplia red comunitaria de organizaciones para la atención de la salud.
6. Idealmente, el Médico de Familia debe compartir el mismo habitat de sus pacientes.
7. El Médico de Familia ve a sus pacientes en las casas así como en el consultorio y el hospital.
8. El Médico de Familia agrega importancia a los aspectos subjetivos de la medicina.
9. El Médico de Familia es un gerente de recursos.

"El Médico de Familia es un especialista en Usted"

Fundación Aequus

La Fundación AEQUUS, para el Desarrollo de la Medicina Familiar en América Latina, tiene como misión estimular, promover e impulsar el desarrollo de políticas sanitarias basadas en la estrategia de Atención Primaria en todos los subsectores de salud nuestro continente.

Realiza permanentemente acciones de incentivo, difusión y promoción para actividades de docencia y educación vinculadas a la Medicina Familiar, destinadas aumentar la calidad y eficacia de la atención, y el cuidado de la salud de la gente.

De acuerdo a su misión y objetivos institucionales surge la iniciativa de desarrollo de este blog. Esperamos que encuentren en él una herramienta útil para la búsqueda de información médica, un lugar de intercambio de artículos, GPC, opiniones, y noticias.

Nos gustaría que dejen sus comentarios, y si pueden lo recomienden a amigos, colegas, familiares y pacientes.

Si alguno quiere enviar material y/o links para colocar en el sitio envien un mail a pcacace@gmail.com ó a info@fundacionaequus.com.ar

Muchas Gracias a todos, un cordial saludo

Patricio Cacace

Médico de Familia

pcacace@gmail.com

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