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Suspenden un estudio de Diabetes

En los Estados Unidos

Diabetes: detienen un estudio por muertes

El grupo de quienes más rigurosamente controlaban el descenso de su glucemia tuvo mayor mortalidad

LANACION.com Ciencia/Salud Viernes 8 de febrero de 2008

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Perlas Cochrane en Español por RB

A continuación les paso algunas de las PERLAS COCHRANE, tomadas de un blog dedicado exclusivamente al tema. Parece una herramienta útil para nuestra práctica diaria, ¿no?.

El ejercicio físico mejora el equilibrio en las personas mayores
Pregunta Clínica: ¿Es efectivo el ejercicio físico para mejorar el equilibrio en las personas mayores?
Respuesta: El ejercicio físico tiene efectos positivos estadísticamente significativos sobre el equilibrio en las personas mayores, a diferencia de la actividad habitual. Las intervenciones que parecen tener el mayor impacto fueron marcha, equilibrio, ejercicios funcionales y de coordinación, fortalecimiento de músculos y múltiples ejercicios. La mejoría se observó en la capacidad de mantenerse parado sobre un solo pie y en poder extenderse hacia adelante sin perder el equilibrio ni caminar.
Advertencia: Muchos de estos pequeños ensayos (el más grande tuvo 620 participantes) mostraron una variedad de fallas metodológicas, en particular no hubo medidas estandarizadas para determinar la capacidad de equilibrio. Por otra parte, la falta de seguimiento de los pacientes hace difícil determinar los efectos a largo plazo de las intervenciones (el ensayo más largo duró 12 meses pero la mayoría duró solamente unas pocas semanas o meses).
Contexto: La disminución del equilibrio puede estar asociada con un aumento en el riesgo de caídas. En los adultos mayores, las caídas a menudo conducen a lesiones, pérdida de la independencia, enfermedades asociadas y muerte prematura.

Referencia: Howe TE et al. Exercise for improving balance in older people. Cochrane Reviews 2007, Issue 4. Art No : CD004963. DOI : 10.1002/14651858. CD004963.pub2. Esta revisión incluyó 34 ensayos con 2.883 pacientes.
Fecha (Autor-Traductora) Noviembre 2007 (Brian R McAvoy- Silvia Spina)

2Los ejercicios acuáticos son beneficiosos para la artrosis de rodilla y cadera
Pregunta Clínica: ¿Son eficaces los ejercicios acuáticos en el tratamiento de rodilla y cadera?
Respuesta: Lo ejercicios acuáticos parecen tener ciertos beneficios a corto plazo (3 meses) para pacientes con artrosis de cadera y/o rodilla. Comparado con no hacer ejercicio o con ejercicios en suelo, los ejercicios en el agua reducen el dolor más de un punto en una escala de 0 a 20 y mejora la funcionalidad más tres puntos en una escala de 0 a 68. Basándose en estos datos los ejercicios acuáticos pueden considerarse como la primera parte de un programa de ejercicios más amplio para pacientes con artrosis
Alerta: La mayoría de los ensayos no fueron más allá de los tres meses. No se midió el progreso del daño articular evaluado por radiografía, producido por la artrosis.
Contexto: Los ejercicios acuáticos son también conocidos como terapia en piscina o hidroterapia. Implican ejercidos en agua caliente entre 32 y 36 ºC. Los ejercicios incluyen actividades aeróbicas, ejercidos de estiramiento y fortalecimiento y amplitud de movimientos.

Referencia: Bartels EM et al. Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis. Cochrane Reviews. 2007, Issue 4. Art No : CD005523. DOI:10.1002/14651858. CD005523.pub2.
Esta revisión incluyo 6 ensayos que incluían 800 participantes
Fecha (Autor y traductor) Noviembre 2007 (Brian R McAvoy- Rafael Bravo)

Los antibióticos no parecen tener beneficios en el tratamiento de las laringitis en los adultos
Pregunta Clínica: ¿Debo utilizar antibióticos para tratar las laringitis agudas de mis pacientes?
Respuesta clínica: La penicilina V y la eritromicina no parecen tener beneficio en el tratamiento de las laringitis agudas en los adultos. Los antibióticos parecen no tener beneficios en el tratamiento de la laringitis aguda. La eritromicina pudo reducir el trastorno de la voz (NNT = 4.5) en una semana y de la tos en dos semanas según las medidas subjetivas, pero no hubo diferencias en las variables objetivas de resultado cuando se compararon los grupos de intervención y control.
Contexto: La laringitis produce con frecuencia ronquera, fiebre, dolor de garganta, secreción retronasal y dificultad para tragar, estos síntomas con frecuencia auto limitados e influidos por las condiciones atmosféricas.
Alerta: Los modestos beneficios subjetivos están sobrepasados por los costes, reacciones adversas y consecuencias negativas de los patrones de resistencia.

Referencia: Reveiz L et al. Antibiotics for acute laryngitis in adults. Reveiz L, Cardona AF, Ospina EG. Antibiotics for acute laryngitis in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD004783.
Esta revisión incluye solo 2 ensayos que implicaban 206 participantes.
Versión en español Reveiz L, Cardona AF, Ospina EG. Antibióticos para la laringitis aguda en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha (Autor) Perla #23 Abril 2007 (Brian R McAvoy y Rafael Bravo)

Las intervenciones breves para controlar el consumo de alcohol en pacientes que acuden a centros de atención primaria son efectivas para reducir el consumo de alcohol en hombres
Pregunta Clínica: ¿Son efectivas las intervenciones breves (IBCA) para controlar el consumo de alcohol en pacientes de atención primaria?
Respuesta: Las IBCA producen de forma mantenida reducciones en el consumo de alcohol con una media de disminución de cuatro tomas estándar por semana. Al año de seguimiento, los pacientes que han recibido la intervención bebieron menos alcohol (una diferencia de 6 a 25 gramos por semana, con una media de 41 gramos). En los hombres (sobre el 70% de los participantes en los estudios) el beneficio de la IBCA fue de una reducción de 57 gramos por semana (rango de 25-89 gramos). El beneficio no fue tan claro para las mujeres y similar en el entorno clínico habitual y en lugares donde ser realiza investigación con mayor tipo de recursos. El consejo de mayor duración produjo escasos beneficios adicionales
Contexto: El consumo excesivo de alcohol contribuye significativamente al desarrollo de problemas sociales, enfermedades físicas y psicológicas, accidentes y muertes.
Las IBCA incluyen feedback sobre le uso de alcohol use y sus consecuencias, identificación de situaciones de alto riesgo para beber y estrategias para enfrentarse a esta situaciones, aumento de la motivación y el desarrollo de un plan personal para reducir la bebida. Suelen conllevar de una a cuatro sesiones de la duración de la consulta estándar de un medico general, 5 a 10 y algo mas larga para una enfermera.
Alerta: Las IBCA están dirigidas a bebedores de forma individual y que están en niveles de consumo peligrosos y dañinos, por ejemplo aquellos cuyo consume excede los niveles recomendables (Aquí se debe apuntar que estos niveles varían de país a país), pero no para aquellos que son dependientes del alcohol.

Referencia: Kaner EFS, Beyer F, Dickinson HO, Pienaar E, Campbell F, Schlesinger C, Heather N, Saunders J, Burnand B. Effectiveness of brief alcohol interventions in primary care populations. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD004148.Esta revisión incluye 28 estudios con 7,000 participantes.
Versión en español: Kaner EFS, Beyer F, Dickinson HO, Pienaar E, Campbell F, Schlesinger C, Heather N, Saunders J, Burnand B. Efectividad de las intervenciones breves para controlar el consumo de alcohol en poblaciones que asisten a centros de atención primaria (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha (Autor y Traductor) Perla #24 Abril 2007 (Brian R McAvoy y Rafael Bravo)

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona.
NND = número necesario para dañar a una persona.
El NNT y el NND solamente son informados si los estudios o la combinación de ellos son estadísticamente significativos.

Aviso: PERLAS es solo para uso educativo y no pretende guiar la práctica clínica ni ser una guía de práctica clínica.

Link: http://perlascochrane.wordpress.com

Cochrane PEARLS: antidepresivos y tabaquismo

Which antidepressants are effective in aiding long term smoking cessation?

Bottom line: Both bupropion and nortriptyline double the odds of cessation when compared to placebo (median NNT* = 11 and 10respectively). The efficacy of bupropion and nortriptyline appears to be similar to that for nicotine replacement and is not restricted to people with a history of depression or depressive symptoms during smoking abstinence. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs),venlafaxine and moclobemide show no evidence of benefit.* NNT = number needed to treat to benefitone individual.

Caveat: Bupropion can cause insomnia, dry mouth, nausea and seizures (estimated risk = 1 in1000). Nortriptyline can cause dry mouth, constipation, nausea and sedation, and can be dangerous in overdose.

Context: Smoking is the most preventable cause of premature death, accounting for about17% of all deaths in developed countries.

Cochrane PEARLS Practical Evidence About Real Life Situations. No. 18, September 2007
Bupropion and nortriptyline aid long term smoking cessation but selective serotonin reuptake inhibitors do not.
Brian R McAvoy Published by the Cochrane Primary Care Group.
Posted on Global Family Doctor 30 October, 2007

Investigación en Medicina Familiar

"En el ámbito de la Atención Médica Primaria (AMP) debemos ser concientes y asumir que está en nosotros cambiar el actual modelo de investigación en el que participamos casi exclusivamente como ejecutores en campo. Ha llegado el momento en que tomemos rédito de nuestra posición privilegiada en el Sistema de Salud, como primer contacto con el paciente, para que los Médicos de Familia empecemos la elaborar las preguntas de los trabajos de Investigación, y desde ya también buscar sus respuestas."

Artículos referidos a este tema:
Investigación en Medicina Familiar (Dr.Cacace y Dr.Copolillo- CEMF)www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/investigaciónmf-cacacecopolillo.pdf
La Investigación en Atención Primaria (Informe Tecnic)www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/investigaciónaps-españa.pdf
Practice-Based Research in Primary Care (Annals of Family Medicine)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/investigaciónmf-mejora-práctica.pdf
Podemos creer en la MBE? (Barbara Starfield)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/starfield-confiarmbe.pdf
Investigación en Atención Primaria (Kerr White)
http://www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/Fundamental-research-KerrWhite.pdf

Trabajos de Investigación en Medicina Familiar:
La herencia de Hipócrates
(Residencia MF de OSPeCon, sede Tucumán, año 2007)
http://www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/la-herencia-de-hipocrates.pdf
Evaluación de comportamientos sexuales de riesgo en una población universitaria de la Provincia de Buenos Aires (Residencia de MF del Hospital Francés, año 2005)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/investigaciónmf-residenciamfhf.pdf

Guías de Práctica Clínica 2

Guía de Cuidados Paliativos de SECPAL (Español)
http://www.secpal.com/guiacp/index.php

American Academy of Pediatrics (AAP – inglés)
Gran cantidad de información, entre la que destaca los posicionamientos y recomendaciones de la AAP y las GPC auspiciadas por la asociación.
http://www.aap.org/

National Guideline Clearinghouse (inglés)
Biblioteca con más de 1000 GPC basadas en la evidencia. Permite realizar primeras búsquedas por condición clínica, tratamiento o intervención y por organización
http://www.guideline.gov/

Canadian Medical Association Infobase (inglés)
Colección de GPC.
http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp

NeLH Guidelines Database (inglés)
Recopilación de GPC del Sistema Nacional de Salud del Reino Unido
http://www.library.nhs.uk/guidelinesFinder/Default.aspx?pagename=HOME

Guías de Práctica Clínica de Nueva Zelandia (inglés)
http://www.electiveservices.govt.nz/guidelines.html

National Cancer Institute (Inglés/español)
Incluye en cada tema una parte de información para pacientes
http://www.cancer.gov/

RCP - Consejo Europeo de Reanimación (ERC – inglés)
Dispone de seis guías de RCP (adulto y pediátrico, tanto básico como avanzado, recién nacido y desfibrilación externa semiautomática), tres de las cuales se pueden consultar en español.
http://www.erc.edu/index.php/guidelines_download_2005/en/

Si consideran que hay otras guías, position statments, o reportes que no debemos dejar de conocer, por favor envienme el link a pcacace@gmail.com

Guías de Práctica Clínica

En estos links encontrarán las Guías de Práctica Clínica del Instituto Nacional del Corazón, Pulmones y Sangre (NHLBI) de Estados Unidos, American Diabetes Asociation (ADA), y de otras prestigiosas instituciones. Su dominio y utilización son muy prácticos en nuestro trabajo cotidiano, espero les sean útiles.

Guía de Asma:
NHLBI
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf
y su actualización del año 2002
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/execsumm.pdf
Global initiative for Asthma (GINA):
http://www.ginasthma.org/Guidelineitem.asp??l1=2&l2=1&intId=37


Guía de Hipertensión Arterial en Adultos (Joint 7):
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc7full.pdf
pocket guide: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/express.pdf

Guía de Hipertensión Arterial en Niños y Adolescentes:
http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/heart/hbp/hbp_ped.pdf

Reporte sobre HTA en el Embarazo:
http://hp2010.nhlbihin.net/nhbpep_slds/menu.htm#preg_ss

Guía de Dislipemias (NCEP - ATPIII):
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf y
su actualización del año 2004
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3upd04.pdf

Guía de Obesidad en Adultos:
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/prctgd_c.pdf

Guía de Síndrome Metabólico (Circulation - AHA):
http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/CIRCULATIONAHA.105.169404v1

Guías de DBT tipo 2:
ALAD 2007
http://rapidshare.com/files/55053556/Guias_ALAD_DM_Tipo2_lLATINOAMERICANA_2007.pdf
ADA Position Statment Dx y Clasificación
http://www.pamjm.org/ada2007/S42.pdf
ADA Position Statment Medical Care
http://www.pamjm.org/ada2007/S4.pdf
IDF Guía
http://www.medicrit.com/Guias/IDF2005.pdf

Si consideran que hay otras guías, position statments, o reportes que no debemos dejar de conocer, por favor envienme el link a pcacace@gmail.com

Epidemiología Clínica

"El médico de familia considera al conjunto de sus pacientes como una población en riesgo".

“Cuando oímos cascos, pensamos primero en caballos, y luego en cebras, excepto en el África”.

¿QUE ES LA EPIDEMIOLOGÍA?
Es el estudio de los determinantes de enfermedad y de la distribución de enfermedades en poblaciones.

¿QUE ES LA EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA?
Es la aplicación de principios y métodos epidemiológicos a los problemas encontrados en la medicina clínica.

PROBLEMAS CLÍNICOS Y PREGUNTAS QUE SURGEN EN LA PRÁCTICA MÉDICA
• Normalidad/anormalidad: ¿Está este paciente enfermo o sano?
• Proceso diagnóstico: ¿Cuan exactas (sensibles y específicas) son las pruebas o estrategias utilizadas para identificar la enfermedad?
• Frecuencia: ¿Con que frecuencia ocurre la enfermedad?
• Riesgo: ¿Que factores están asociados con un aumento en la probabilidad de enfermedad?
• Pronóstico: ¿Cuales son las consecuencias de la enfermedad?
• Terapia: ¿Como cambia el futuro curso de la enfermedad la terapia?
• Prevención: ¿Sirven las intervenciones de prevención primaria para prevenir enfermedad?, ¿Mejora el curso de la enfermedad su detección precoz?
• Causa: ¿Que condiciones causan la enfermedad?, ¿Cuales son los mecanismos patogénicos de enfermedad?

RESULTADOS EN SALUD
• Muerte: Un resultado universal; interesa el momento (en el tiempo) de su ocurrencia
• Enfermedad: Representado por una combinación de síntomas, signos y resultados de pruebas diagnósticas
• Incapacidad: El estado funcional de pacientes, incluyendo sus posibilidades de vivir de manera independiente y llevar acabo sus vidas diarias en el hogar, trabajo, o lugar de recreo.
• Incomodidad: Síntomas molestos, tales como dolor, nausea, vertigo, tinitus o cansancio
• Insatisfacción: Estados emocionales como agitación, tristeza, disgusto, etc.

EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA: LA INTERSECCIÓN ENTRE LA MEDICINA CLÍNICA Y LA EPIDEMIOLOGÍA
• En la mayoría de casos clínicos, el diagnóstico, el pronóstico y los resultados terapéuticos para el paciente individual son inciertos, y por lo tanto deben ser expresados como probabilidades.
• La mejor manera de estimar la probabilidad para un paciente individual es en base a experiencias pasadas con pacientes similares.