Muerte Digna

Legislan sobre dos temas polémicos: sanciones sin precedente en el país

Río Negro legalizó la "muerte digna"

La norma permitirá a los pacientes terminales negarse a recibir tratamientos que les produzcan sufrimiento o dolor

LANACION.com | Información general | Viernes 30 de noviembre de 2007

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GPC Prevencion Cancer Cuello Uterino

Cervical Cancer: New Guidelines for Screening and Prevention

Consensus guidelines for screening and management of abnormal cervical findings have been updated.

Progress in our understanding of the natural history of cervical intraepithelial lesions and HPV infection has led to significant changes in recommendations for evaluation and treatment of abnormal Pap smears, cervical intraepithelial neoplasias, and adenocarcinoma in situ. These advances, in concert with HPV vaccination, show clear promise in preventing cervical cancer.
Ann J. Davis, MD

Published in Journal Watch Women's Health November 29, 2007
Link: http://womens-health.jwatch.org/cgi/content/full/2007/1129/1?q=etoc_jwwomen

FDA - Cetirizina

Aprobado Zyrtec para su venta sin receta

Enviado en Noviembre 26, 2007 – 3:20 pm por Medciclopedia

La FDA aprovó que el medicamento para alergia Zyrtec (cetirizina) se venda sin receta médica para su uso tanto en niños como en adultos.

Las presentaciones de tableta y tableta masticable se podrán usar para eliviar síntomas de fiebre del heno y otras alergias respiratorias, así como urticaria, en adultos y niños mayores de 6 años. El jarabe se puede utilizar para los mismos padecimiento, y su aprovación se extiende a niños mayores de 2 años. Los efectos secundarios incluyen sueño, fatiga y boca seca.

Anteriormente, la FDA había aprovado la venta de Zyrtec-D sin receta en adultos y niños mayores de 12 años.

Alerta de la FDA:
http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2007/NEW01750.html

FDA - Salmeterol

Cuestionable seguridad de medicamentos contra el asma

Enviado en Noviembre 26, 2007 – 3:01 pm por Medciclopedia

Un nuevo reporte de la FDA concluye que el agonista beta 2 inhalado salmeterol puede tener un rieso-beneficio desfavorable para el tratamiento del Asma en niños.

Una revisión de eventos adversos reportados encontró 9 casos, incluyendo 5 muertes, en niños menores de 16 años en los primeros 13 meses de iniciar tratamiento con salmeterol.

Los efectos adversos incluyen respuesta terapéutica disminuída, sobredosis, mareo y colapso circulatorio. Ninguna de ellas se presentaba sola en niños. Se recomienda un analisis más a fondo del riesgo-beneficio del uso del medicamento.

Reporte de la FDA http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/07/briefing/2007-4325b_03_05_Salmeterol%20Adverse%20Event%20Review.pdf

SANUS

XI Jornadas Nacionales de Atención Primaria

IV Encuentro Nacional de los Programas de Promoción Y Prevención SANUS

"Liderazgo y Comunicación para la Promoción y Prevención en Salud"

Disertantes:

* Dra. Elsa Moreno:

"La Salud Materno Infantil y las Metas del Milenio".

Martes 27/11 16 hs.

* Dra. Ana Speranza:

"Diagnóstico sobre Situación Materno Infantil en Argentina".

Martes 27/11 09 hs.

* Dr. Hector Fainstein:

"Taller sobre Comunicación, Conducción y Liderazgo".

Lunes 26/11 13:30 a 19hs.

Organiza: OSPeCon - Construir Salud

Lugar: Sala Hugo del Carril, CIFIC (Centro Integral de formación de la Industria de la Construcción)

Rawson 42, Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Para más información enviar un email a: amartinez@famedic.com

Salud Global y estadísticas

La información sobre salud que presenta la Organización Mundial de la Salud, se encuentra disponible online en cuatro bases de datos fundamentales (y en otras más específicas):
WHOSIS: WHO Statistical Information System: donde se presenta información sobre 50 indicadores clave en mortalidad, morbilidad, factores de riesgo, coberturas de prestaciones sanitarias y sistemas de salud.
WHO Global InfoBase Online: información sobe enfermedades crónicas y sus factores de riesgo.
Global Health Atlas: Información sobre enfermedades infecciosas con agrupación por regiones, paises y a nivel global.
Regional statistics: Información estadística sobre las Oficinas Regionales de la OMS

De forma general las cuatro bases de datos permiten hacer búsquedas interactivas bastante ágiles (de datos, gráficos y mapas) combinando temas de salud con diversas situaciones geográficas. En WHO Global InfoBase Online las búsquedas llevan a enlaces a estudios poblaciones específicos sobre factores de riesgo y enfermedades crónicas (por ejemplo: consumo de fruta y vegetales en cinco regiones de España).

Tomado del Blog "Salud Comunitaria"
Noviembre 13, 2007 por Rafael Cofiño

Incucai - Celulas Madre

Hasta ahora no hay tratamientos aprobados en ningún lugar del mundo

Regulan las prácticas con células madre

Deberán ajustarse a las normas de las terapias experimentales; el organismo fiscalizador será el Incucai

LANACION.com | Ciencia/Salud | Martes 20 de noviembre de 2007

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Informe Onusida

Reducen la estimación de personas con VIH

Según un informe de Onusida, la proyección de infectados con el virus del sida disminuyó de 40 millones a 33 millones; baja el número de casos en India

LANACION.com | Ciencia/Salud | Martes 20 de noviembre de 2007

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DBT tipo 2 e Insulinas

Interesante artículo del NEJM referido a estudio Treating to Target in Type 2 Diabetes (4-T). En este estudio se valoran diferentes abordajes de iniciación de la insulina en pacientes con diabetes tipo 2 que no alcanzan los objetivos de HbA1c de 7% o menos y que están usando las dosis máximas de dos antiadiabéticos orales (metformina y sulfonilureas).

La oferta actual de insulinas es muy amplia y la acción de las diferentes monofásicas la podemos ver en el gráfico adyacente procedente del NEJM. La estretegia del estudio era comparar la iniciación de la insulina de tres formas y siempre con las insulinas proporcionadas por el patrocinador (Novo Nordisk): insulina aspartato bifásica dos veces al día, insulina aspartato (acción rápida) tres veces al día o insulina basal detemir una vez al día o dos si era necesario.

Los resultados al año no son muy alentadores e inferiores a los realizados con otras insulinas. Solo una minoría de pacientes alcanzaron el objetivo de reducir su HbA1c menos de 7: El 17% de los pacientes incluidos en la insulina aspartato bifásica, el 24% en el grupo de insulina aspartato monofásica o rápida y el 8% en el grupo basal con insulina detemir.

El editorial que lo acompaña ilustra los detalles de estos resultados y hace unas recomendaciones juiciosas y acertadas: Por ahora, las recomendaciones para el inicio de la terapia insulínica en la diabetes tipo 2 no necesitan ser cambiadas. Para los pacientes con hemoglobina glicada mayor del 7% con las dosis máximas de 2 antidiabéticos orales, la mejor opción es continuar con metformina y añadir insulina basal, las sulfonilureas no son sinérgicas con la insulina y deben ser interrumpidas. Cuándo y Cómo agregar Insulina en el tratamiento de la Diabetes tipo 2.

Artículo completo en pdf del NEJM:
http://content.nejm.org/cgi/reprint/NEJMoa075392v1.pdf

GPC NICE

Acceso a las GPC del National Institute for Health and Clinical Excellence: http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp

Drug Safety Newsletter

La FDA crea una nueva publicación: Drug Safety Newsletter

Existen numerosas publicaciones que transmiten informaciones sobre la seguridad de los medicamentos. La FDA producía numerosas notas que a partir de ahora van a agrupar en una nueva publicación.
Con su formato en PDF accedemos a revisiones de seguridad de diversos medicamentos y a la agrupación de las notas emitidas en los últimos meses. Para cualquier persona interesada en las novedades sobre los medicamentos será una interesante fuente de información.
Drug Safety Newsletter:
Para suscribirse: https://list.nih.gov/archives/fda-dsn.html

Uso crónico de benzodiacepinas: Lorazepam

Lorazepam es una de las benzodiacepinas más utilizadas. Muchos médicos tienen una percepción de que esta benzodiacepina es más suave que otras como el bromazepam o diazepam.
La relación entre diazepam y lorazepam es de: 10 mg al día de lorazepam es equivalente a 100 mg al día de diazepam. Por esta razón, la británica Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) nos recuerda en su último número del Drug Safety Update:

• Las benzodiazepinas están indicadas para el alivio de corta duración (2–4 semanas solo) de la ansiedad severa, incapacitante o que somete al individuo a un inaceptable estrés, que aparece aisladamente o asociado al insomnio u otra enfermedad.
• El uso de benzodiazepinas para tratar la ansiedad leve de corta duración es inapropiado e inadecuado
• Las benzodiazepinas deberían ser usadas para tratar el insomnio solo cuando sea severo
Las dosis de lorazepam por encima de los 4 mg al día no son consideradas adecuadas a la vista del periódo máximo recomendado de tratamiento (4 semanas), incluido el periodo de reducción de dosis.
• La máxima dosis de lorazepam es 4 mg al día para el tratamiento de la ansiedad de corta duración y la fobia, y 2 mg al día para el tratamiento del insomnio.

Link: http://www.mhra.gov.uk/home/idcplgIdcService=GET_FILE&dDocName=CON2032519&RevisionSelectionMethod=LatestReleased

Glucosamina y Condroitín Sulfato para la Artrosis

Las conclusiones de los autores de un ensayo, en el NEJM de Febrero de 2006 (“Glucosamine, Chondroitin Sulfate, and the Two in Combination for Painful Knee Osteoarthritis”) fueron que ni la glucosamina ni el condroitin sulfato -solos o en combinación- encontraron diferencias respecto a placebo en cuanto a la disminución del dolor.
Sin embargo la glucosamina no es un placebo y presenta claros riesgos que han de tenerse en cuenta antes de prescribirlo, sea como complacencia o "derivada".
La hoja de información de Alateris (nombre británico de las cápsulas de 625mg) lo deja muy claro. Se destacan las más relevantes y obvio las conocidas: hipersensibilidad, etc
- No debe administrarse a pacientes alérgicos al marisco o a cualquier sustancia activa obtenida del marisco.
- En los pacientes con tolerancia anormal a la glucosa deberá monitorizarse los niveles de glucosa y la dosis de insulina si se está usando.
- En los pacientes con factores de riesgo cardiovasculares conocidos, monitorizar los niveles de lípidos, dado que se ha observado elevaciones del colesterol en algunos pacientes.
- Los pacientes asmáticos deben ser avisados de un posible empeoramiento de sus síntomas.
- Se ha notificado incremento del INR. Los pacientes anticoagulados deben ser monitorizados cuidadosamente.

Artículo completo en pdf del NEJM: http://content.nejm.org/cgi/reprint/354/8/795.pdf

Nuevos Links para visitar

Libros de Medicina para todos (descarga)
http://medicalbooks4everyone.blogspot.com/

Blog Pediatría Ambulatoria
http://pedamb.wordpress.com/

"Perlas Cochrane" de Nueva Zelanda

Enlistamos debajo las más recientes "perlas" publicadas en New Zealand Doctor. Podemos ingresar directamente a cada una de ellas a través del link:
http://www.nzdoctor.co.nz/pages/pearls

PEARLS 24 - Psychological therapy based on cognitive behavioural therapy is effective short term treatment for generalised anxiety disorder(First published New Zealand Doctor, 7 November 2007)

PEARLS 23 Surgical discectomy is of benefit to selected patients

PEARLS 22 - Effectiveness of contracts for improving patient adherence no demonstrated

PEARLS 21 - Local corticosteroid injections improve symptoms of carpal tunnel (First published New Zealand Doctor, 24 October 2007)

PEARLS 20 - Response rates to postal questionnaires can be increased

PEARLS 19 - Low molecular weight heparin or non-steroidal antiinflammatorydrugs are the best treatment for superficial thrombophlebitis

PEARLS 18 - Bupropion and nortriptyline aid long term smoking cessation but selective serotonin reuptake inhibitors do not (First published New Zealand Doctor, 10 October 2007)

PEARLS 17 - Effectiveness of prolotherapy injections for chronic low back pain uncertain

PEARLS 16 - Organised systems of regular follow-up and review can improve blood pressure control

PEARLS 15 - Evidence lacking on treatment options for vaginal bleeding irregularities induced by progestin-only contraceptives (First published New Zealand Doctor, 26 September 2007)

PEARLS 14 - Oral steroids are effective short term treatment for adhesive capsulitis

PEARLS 13 - Brief alcohol interventions are effective in reducing hazardous or harmful drinking in men

PEARLS 12 - Evidence lacking on Chinese medicinal herb treatment for the common cold (First published New Zealand Doctor, 12 September 2007)

PEARLS 11 - Glue may be better than stitches, staples or adhesive tape for simple cuts

PEARLS 10 - Oral erythromycin may be effective in trating the symptoms of pityriasis rosea

PEARLS 9 - Is routine therapeutic monitoring of antiepileptic drugs for newly diagnosed patients necessary? (First published New Zealand Doctor, 29 August 2007)

PEARLS 8 - Colchicine is a second line therapy for acute gout

PEARLS 7 - Anitcholinergics effective for overactive bladder syndrome

PEARLS 6 - Short term cardioselective beta-blocker use safe in COPD

PEARLS 5 - Cognitive behaviour therapy for tinnitus improves quality of life

PEARLS 4 - Local oestrogen a treatment option for vaginal atrophy (First published New Zealand Doctor, 15 August 2007)

PEARLS 3 - Oral tetracyclines are effective for acne vulgaris (First published New Zealand Doctor, 1 August 2007)

PEARLS 2 - Nicotine receptor partial agonists help people stop smoking

PEARLS 1 - Topical treatments better than systemic antibiotics for chronically discharging ears (First published New Zealand Doctor, 18 July 2007)

GPC EPOC

Guidelines for managing stable chronic obstructive pulmonary disease (COPC), released by the American College of Physicians, appear in the current issue of Annals of Internal Medicine.

Based on a literature review published in the same issue, the guidelines recommend:
- using spirometry to diagnose — but not to screen asymptomatic patients for — airflow obstruction;
- reserving treatment for symptomatic patients with FEV1 below 60% predicted;
- treating patients with inhaled monotherapy comprising long-acting beta-agonists, anticholinergics, or corticosteroids (combination therapy may be considered);
- using oxygen therapy in patients with resting hypoxemia;
- limiting use of pulmonary rehab to symptomatic patients with FEV1 under 50% predicted.

The literature reviewers note that although monotherapy reduces exacerbations, it does not reduce mortality rates. For its part, oxygen therapy, used for at least 15 hours daily, reduces mortality in patients with resting hypoxemia and FEV1 under 30% predicted.

Physician's First Watch for November 2, 2007
David G. Fairchild, MD, MPH, Editor-in-Chief

http://www.annals.org/cgi/reprint/147/9/639.pdf

GPC Asma, NHLBI 2007

El NIH desarrolló la tercera versión de las Guías para el Diagnóstico y Manejo del Asma. Incluye nuevas secciones para el manejo de la enfermedad en los grupos etarios de 0 a 4 años, y de 5 a 11 años.
"La siguiente es una lista de tópicos a destacar ya que brindan nueva información y/o porque pueden resultar controversiales:
- El Diagnóstico diferencial del Asma en niños incluye la Rinitis Alérgica y la Sinusitis, así como la disfunción de las cuerdas vocales.
- El rigor de la clasificación “moderado intermitente” fue cambiado a “intermitente”, enfatizando que el silbido periódico puede ser severo.
- FEV1/FVC es una mejor medida de la severidad de la enfermedad en niños que el FEV1.
- El enfoque clínico debe mejorar el manejo del Asma Agudo, y ello debería fomentarse.
- Los planes de acción escritos son efectivos y deben basarse en síntomas o mediciones de peak flow, y resaltar el manejo diario de ambos y el reconocimiento y manejo de los síntomas de empeoramiento.
- Los servicios de Emergencia deberían proveer el alta con indicaciones por escrito.
- El bromuro de ipatropio provee beneficios adicionales en las exacerbaciones del asma moderado o severo, y debería ser agregado a los beta agonistas cortos en el servicio de emergencias.
- La temprana intervención con corticoides inhalados no modifica la severidad o la progresión del asma.
- Debido a cuestiones de seguridad asociadas a los beta agonistas de acción prolongada los mismos no deberían usarse como monoterapia en controles a largo plazo. Sin embargo para pacientes mayores de 5 años en tratamiento con glucocorticoides inhalatorios en bajas dosis las opciones de incrementar las dosis de los corticoides o agregar beta agonistas de acción prolongada tienen el mismo peso.
- Los beta agonistas de acción prolongada son preferidos a los leucotrienos en pacientes mayores de 5 años cuyo asma no se controla con bajas dosis de corticoides inhalados.
- En niños de hasta 4 años incrementar la dosis de corticoides inhalados es recomendado antes de adicionar otra terapia.
- Comenzar una terapia de control a largo plazo en niños de hasta 4 años es recomendado si ellos presentaron cuatro o más episodios de silbidos en el año previo, que hayan durado más de un día y que hayan afectado el sueño y, si ellos presentan factores de riesgo para desarrollar asma persistente (historia familiar, dermatitis atópica, sensibilización a alérgenos o comida, eosinofilia del 4% o silbido por fuera de catarros).
- Comenzar una terapia de control a largo plazo en niños de 5 a 11 años es recomendado si ellos tienen asma persistente.
- Los glucocorticoides inhalados son la terapia preferida para los niños de todas las edades. A dosis bajas y medias son seguros y reducen el crecimiento alrededor de un centímetro durante un año de tratamiento.
- Los beta agonistas son recomendados para el asma intermitente en niños de todas las edades.
- La mayor diferencia en tratar niños de 0 a 4 años y niños de 5 a 11 años ocurre cuando las dosis bajas de glucocorticoides inhalados no son suficientes para el control del asma. Para los más jóvenes las dosis medias de corticoides inhalados son el próximo paso. Para los niños mayores tanto las dosis medias como bajas de glucocorticoides inhalados sumadas a beta agonistas de acción prolongada, leucotrienos o teofilina es recomendado.

Comentario:
Este reporte confirma que los glucocorticoides inhalados son el sostén principal del tratamiento del asma, que la terapia debe subir o bajar un escalón de acuerdo a la intensidad de los síntomas, y que los tratamientos adicionales deberán ser necesarios en los momentos en que haya que mejorar los síntomas. El reporte también enfatiza que la comunicación con pacientes por escrito es importante en el monitoreo de los síntomas usando tanto mediciones objetivas o checklists. Debido a que integrar estas nuevas recomendaciones de este extenso y detallado informe en la práctica clínica será desafiante, se recomienda que los médicos clínicos lean todas las sinopsis de esta guía que seguramente aparecerán en varias publicaciones. "

— Howard Bauchner, MD
Published in Journal Watch Pediatrics and Adolescent Medicine October 31, 2007.

Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma - Summary Report 2007
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthsumm.pdf
Informe Completo del Panel de Expertos:
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf