"....no incurramos en esa corriente falacia de tomar lo inevitable como magnífico. Aun en el mismo terreno del mundo material, el mas simple de todos, la especialización condujo a una especie de nueva barbarie, y debemos recordar que la mas grande revolución de la física la hizo un hombre que fue capaz de tomar en consideración los problemas más generales de la materia en relación con el tiempo y el espacio; Einstein no era un especialista, era un generalista. Con mayor razón esto es válido para aquellos territorios más complejos de la realidad biológica y psicofísica, donde el todo precede a las partes, tal como también vislumbró Aristóteles. El atomismo de la física no funciona ya en estas complejas realidades, y debe ser reemplazado por un organicismo que de prevalencia a la totalidad sobre las parcialidades. Que se requieran los servicios de un especialista en corazón, como se requiere el informe de un encefalógrafo, es inevitable y, en condiciones bien delimitadas por el generalista, de enorme utilidad; pero que se invierta el planteo y se de preminencia al dato del especialista, pertenece ya a la falla filosófica y esencial de una medicina positivista.
Una persona es mucho más que un conjunto de números, de presiones, cantidades de glucosa, radiografías y eritrosedimentaciones: es un ser complejo, una delicadísima unidad de materia y espíritu, donde todo influye sobre todo, y en el que es inútil, cuando no pernicioso, el informe especializado que no integre el armónico y dificilísimo examen de la estructura.
Dice ilustremente Schopenhauer que hay épocas en que el progreso es reaccionario y la reacción es progresista. Volver atrás en momentos de crisis, es lo más adecuado para retomar las banderas de un genuino progreso.
En momentos en que el auge de la especialización y de la cuantificación mediante aparatos parece para muchos el colmo de la maravilla, no es difícil demostrar que constituye uno de los mas agudos peligros que enfrenta la medicina contemporánea. Y reclamar al generalista, no es un poco retomar la vieja tradición de aquel clínico de otro tiempo? De aquel hombre que tenía una especie de cualidad rabdomántica para detectar una enfermedad a veces con la sola forma de caminar de un paciente? De aquel hombre que conocía al enfermo por su nombre y apellido, que estaba al tanto de sus problemas familiares y de sus angustias pecuniarias, de sus manías y amistades, de sus pasiones y esperanzas, de sus ideas políticas y religiosas? De aquel hombre que sin mirar un aparato sabía a priori que a Don Rafael Schiaffino lo que le hacía falta no era vigilar su ácido úrico sino, simple pero genialmente, irse por un tiempo al campo y dejar de ver a la suegra?
Muchachos, ya les dije que soy apenas un escritor y, por cierto, no soy médico. Lo que no significa que no sepa nada de medicina, pues se de ella (y por motivos muy similares) lo que un ladrón consetudinario puede saber de la organización policial.
He padecido úlcera, reumatismo, gota, colitis, anginas de garganta, bronquitis. Que más, para hablar un poco del asunto? Y, sobre todo, no se enojen: son opiniones revulsivas, con el sólo ánimo de inclinarlos al análisis y discusión de problemas que a veces parecen ya resueltos.
Fragmentos de una conversación mantenida por Ernesto Sábato con redactores de la Revista Medicina Intensiva.
(Ernesto Sábato, La Robotización del hombre y otras páginas,1975).
miércoles, 25 de julio de 2007
Sábato y el Generalista
lunes, 23 de julio de 2007
Epidemiología Clínica
"El médico de familia considera al conjunto de sus pacientes como una población en riesgo".
“Cuando oímos cascos, pensamos primero en caballos, y luego en cebras, excepto en el África”.
¿QUE ES LA EPIDEMIOLOGÍA?
Es el estudio de los determinantes de enfermedad y de la distribución de enfermedades en poblaciones.
¿QUE ES LA EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA?
Es la aplicación de principios y métodos epidemiológicos a los problemas encontrados en la medicina clínica.
PROBLEMAS CLÍNICOS Y PREGUNTAS QUE SURGEN EN LA PRÁCTICA MÉDICA
• Normalidad/anormalidad: ¿Está este paciente enfermo o sano?
• Proceso diagnóstico: ¿Cuan exactas (sensibles y específicas) son las pruebas o estrategias utilizadas para identificar la enfermedad?
• Frecuencia: ¿Con que frecuencia ocurre la enfermedad?
• Riesgo: ¿Que factores están asociados con un aumento en la probabilidad de enfermedad?
• Pronóstico: ¿Cuales son las consecuencias de la enfermedad?
• Terapia: ¿Como cambia el futuro curso de la enfermedad la terapia?
• Prevención: ¿Sirven las intervenciones de prevención primaria para prevenir enfermedad?, ¿Mejora el curso de la enfermedad su detección precoz?
• Causa: ¿Que condiciones causan la enfermedad?, ¿Cuales son los mecanismos patogénicos de enfermedad?
RESULTADOS EN SALUD
• Muerte: Un resultado universal; interesa el momento (en el tiempo) de su ocurrencia
• Enfermedad: Representado por una combinación de síntomas, signos y resultados de pruebas diagnósticas
• Incapacidad: El estado funcional de pacientes, incluyendo sus posibilidades de vivir de manera independiente y llevar acabo sus vidas diarias en el hogar, trabajo, o lugar de recreo.
• Incomodidad: Síntomas molestos, tales como dolor, nausea, vertigo, tinitus o cansancio
• Insatisfacción: Estados emocionales como agitación, tristeza, disgusto, etc.
EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA: LA INTERSECCIÓN ENTRE LA MEDICINA CLÍNICA Y LA EPIDEMIOLOGÍA
• En la mayoría de casos clínicos, el diagnóstico, el pronóstico y los resultados terapéuticos para el paciente individual son inciertos, y por lo tanto deben ser expresados como probabilidades.
• La mejor manera de estimar la probabilidad para un paciente individual es en base a experiencias pasadas con pacientes similares.
jueves, 19 de julio de 2007
Actividades de capacitación
> Programa de Becas "Aequuitas"
Este programa está destinado a integrantes de equipos de atención primaria de la salud, interesados en acceder a diferentes actividades académicas de posgrado, que les provean de herramientas y conocimientos que puedan contribuir con nuestra misión.
> Programa de Capacitación en Medicina Familiar y Gestión en la Atención Primaria
La Fundación AEQUUS desarrolla, mediante convenio académico con el Instituto Universitario de la Fundación ISALUD, este programa para la formación y actualización de especialistas en Medicina Familiar. Está destinado a Médicos Generalistas / de Familia, Especialistas lineales y miembros del Equipo de Salud que deseen actualizarse, y que desempeñen actividades en el primer nivel de atención y a médicos sin especialización previa.El mismo se desarrolla mediante una modalidad semipresencial, en plataforma web, con un foro de alumnos y con un tutor asignado.
El Programa cuenta con ocho estructuras modulares compuestas por teoría, lecturas complementarias, ejercicios de evaluación y resolución de casos.Para más información ingrese: http://www.isalud.org/htm/site/medicos_flia.asp
> Gestión de Programas Docentes de Posgrado y Pregrado
La Fundación AEQUUS tiene una amplia experiencia en la gestión de actividades de capacitación en Medicina Familiar y Atención Primaria de la salud. Se destaca su rol en el desarrollo de:
• “Programas de Residencia en Medicina Familiar y General”.
• “Programas de Capacitación y formación médica continua” para los integrantes de los equipos básicos de Atención Primaria de la Salud.
> Curso de Gestión en Atención Primaria de la Salud
Este curso está destinado a profesionales de la salud que se desempeñan en la Coordinación o Dirección de equipos de atención primaria.El programa del Curso incluye temas relacionados con teorías de la gestión sanitaria, planificación, ejecución y evaluación de proyectos, coordinación de recurso humano en APS y gestión estratégica aplicada al primer nivel de atención.
> Curso de Enfermería en Atención Primaria de la Salud
Este curso anual se dicta en el marco del convenio firmado entre AEQUUS y la Obra Social del Personal de la Construcción, Construir Salud.Está destinado a los enfermeros que se desempeñan en la red de atención ambulatoria de dicha entidad de la Seguridad Social de nuestro País.Los contenidos de este curso tienden a capacitar específicamente, al recurso de enfermería para el logro de un mayor protagonismo profesional dentro del Equipo de Salud.Incluye temas tales como: Rol del enfermero en Atención Primaria, consulta de enfermería en AP, Atención Primaria orientada a la comunidad (APOC), etc.
Para mayor información sobre cualquiera de estas actividades escríbanos a: info@fundacionaequus.com.ar
lunes, 16 de julio de 2007
APS: Enfoques
APS Selectiva:
Se orienta solamente a un número limitado de servicios de alto impacto paraafrontar algunos de los desafíos de salud más prevalentes de los países endesarrollo. Uno de los principales programas que incluyó este tipo deservicios fue conocido por su sigla en Inglés GOBI (control del crecimiento,técnicas de rehidratación oral, lactancia materna e inmunización) y también seconoció como GOBI-FFF cuando adicionó alimentos suplementarios, alfabetización de la mujer y planificación familiar.
Hace énfasis en: un Conjunto limitado de actividades de los serviciosde salud para los pobres.
Atención Primaria:
La mayoría de las veces se refiere a la puerta de entrada al Sistema de Saludy al sitio para la atención continua de salud de la mayoría de la población. Esta es la concepción de APS más común en Europa y en otros paísesindustrializados. Desde la definición más estrecha, este enfoque estádirectamente relacionado con la disponibilidad de médicos especializados enmedicina general o familiar.
Hace énfasis en: Un nivel de atención de un Sistema de Salud.
Alma Ata “APS Ampliada”:
La declaración de Alma Ata define a la APS como un primer nivel amplio eintegrado, que incluye elementos como participación comunitaria,coordinación intersectorial, y descansa en una variedad de trabajadores de lasalud y practicantes de las medicinas tradicionales. Incluye los siguientesprincipios: respuesta a los más amplios determinantes de la salud; cobertura yaccesibilidad universal según la necesidad; autocuidado y participaciónindividual y comunitaria; acción intersectorial por la salud; tecnologíaapropiada y costo-efectividad en relación con los recursos disponibles.
Hace énfasis en: Una estrategia para organizar los sistemas de atención de salud, y la sociedad para promover la salud.
Enfoque de Salud y Derechos Humanos:
Concibe la salud como un derecho humano y subraya la necesidad deresponder a los determinantes sociales y políticos más amplios de la misma. Difiere por su mayor énfasis en las implicaciones sociales y políticas de laDeclaración de Alma Ata que en sus principios. Defiende que si se quiere queel contenido social y político de Alma Ata logre mejoras en la equidad en saludéste debe orientarse más hacia el desarrollo de políticas “inclusivas,dinámicas, transparentes y apoyadas por compromisos legislativos yfinancieros” que a estar detrás de aspectos específicos de la enfermedad.
Hace énfasis en: Una filosofía que atraviesa la salud y los Sectores sociales.
TEXTO COMPLETO EN: LA RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN LAS AMÉRICAS: ORIENTACIÓN ESTRATÉGICA Y PROGRAMÁTICA PARA LA OPS. 09/2005. http://www.paho.org/spanish/gov/cd/cd46-04-s.pdf
APS Renovada
Renovación de la APS: implicancias para los Servicios de Salud
Los servicios de salud juegan un papel clave en la materialización de muchos de los valores, principios y elementos centrales de un Sistema de Salud Basado en la APS. Así, por ejemplo, los servicios de atención primaria son fundamentales para asegurar el acceso equitativo de toda la población a los servicios básicos de salud. Garantizan una puerta de entrada al sistema de atención de salud lo más cerca posible de donde la
gente vive, trabaja o estudia. Este nivel del sistema provee atención integral e integrada para resolver la mayoría de las necesidades y demandas de atención de la población. Igualmente, es el nivel del sistema que desarrolla los más profundos lazos con la comunidad y el resto de sectores sociales, lo cual le permite desarrollar la acción intersectorial y la participación social en forma efectiva.
La Atención Primaria también juega un papel importante en la coordinación de la continuidad de la atención y del flujo de información a lo largo de todo el sistema de atención de salud. Pero los servicios de atención primaria solos no son suficientes para responder adecuadamente a las necesidades de atención de salud más complejas de la población. Los servicios de atención primaria deben ser apoyados y complementados por diferentes niveles de atención especializada, tanto ambulatorios como hospitalarios, así como por el resto de la red de protección social. Por tal razón, los sistemas de atención de salud deben trabajar de una forma
integrada mediante el desarrollo de mecanismos de coordinación de la atención a lo largo de todo el espectro de los servicios, incluyendo el desarrollo de redes y los sistemas de referencia y contrarreferencia. Por lo demás, la integración de los diferentes niveles de atención demanda de buenos sistemas de información que permitan hacer planificación, seguimiento y evaluación del desempeño adecuados; mecanismos de financiación correctos que eliminen los incentivos perversos y aseguren la continuidad de la atención; y enfoques con base en la evidencia para el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación.
APS y Desarrollo Humano
Un Sistema de Salud Basado en la APS crea sinergias con otros sectores para ayudar a orientar los procesos de desarrollo humano. Junto a otros sectores y actores, la APS tiene un enorme papel que jugar (aunque no exclusivo) para promover un desarrollo humano sostenible y equitativo. Es importante plantear la distinción anterior porque ella nos permite establecer responsabilidades claras entre los distintos actores con miras a contribuir a los objetivos del desarrollo socioeconómico; olvidar esta aclaración podría llevar a los sistemas de salud a tomar para sí mismos, con varias consecuencias indeseables, responsabilidades que son de otros sectores. Las principales entre esas consecuencias serían el abandono potencial de las funciones centrales del sistema de salud; la implementación
deficiente de funciones del desarrollo muy amplias debido a la falta de especialización (por ejemplo, alfabetización, generación de ingresos, dotación de vivienda, etc); y la generación de disputas entre los actores y agencias responsables (guerras de vecinos), lo que produce redundancias, pérdida de recursos y energías, así como daños potenciales a la salud y al bienestar general de la población.
TEXTO COMPLETO EN: LA RENOVACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN LAS AMÉRICAS: ORIENTACIÓN ESTRATÉGICA Y PROGRAMÁTICA PARA LA OPS. 09/2005 http://www.paho.org/spanish/gov/cd/cd46-04-s.pdf
APS: Definiciones
- Según Barbara Starfield:
"La Atención Primaria es aquel nivel del sistema sanitario accesible a todo nuevo problema o necesidad a lo largo del tiempo, centrada en la persona más que en la enfermedad, que ofrece atención a todos los trastornos (con excepción de los más raros o inhabituales) y que coordina e integra la atención prestada en otros lugares o por otros profesionales."
- Según la Declaración de Alma Ata - OMS:
…“APS es la asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”.
- Según el Instituto de Medicina - Academia Nacional de Ciencias de EEUU
"APS es la provisión de servicios de salud integrados y accesibles, por profesionales de la salud quienes son responsables de encarar la mayoría de las necesidades personales de salud, desarrollando una interrelación sostenida con los pacientes, y ejerciendo en el contexto de la familia y la comunidad".
¿Quién es el Médico de Familia?
"El Médico de Familia es un especialista en Usted"
“Médico de familia es aquel capacitado y especializado para brindar atención médica primaria, integral y continua al individuo y a su familia, con posibilidades de acceso a un nivel superior, con sólida formación académica, consolidada con una educación médica continuada”
Principios de la Medicina Familiar de Ian McWhinney:
domingo, 15 de julio de 2007
Maestro y Amigo
El 16 de abril de 2002, falleció en la Ciudad de Buenos Aires
el Prof. Dr. Jorge Eduardo Cacace.
Los miembros de las organizaciones que él congregó, condujo y animó durante años queremos expresar nuestro sentir y nuestro compromiso con los ideales que cultivó e hizo realidad a lo largo de su vida.
El desarrollo de la Medicina Familiar, la formación y promoción de una especialidad médica cercana a la gente y sus necesidades, fueron algunas de sus metas. Según sus propias palabras: "...la vuelta a una atención médica más personalizada y humanizada, ...el uso racional
de los recursos, cada contacto con el paciente como una oportunidad de prevención y gestión para dar sustento a un nuevo modelo de atención de la salud...", fueron los desafíos que decidió transitar.
En su desempeño como Jefe del Dto. de Salud de la Secretaría de Desarrollo Humano y Familia de la Nación hasta 1987, como Jefe del Servicio de Medicina Familiar del Hospital Francés de Buenos Aires, y al frente del Programa de Atención Primaria de la Obra Social del Personal de la Construcción (OSPeCon - Construir Salud), formó equipos altamente capacitados en el primer nivel de atención médica, pero sobre todo, imbuidos de una profunda mística y filosofía que pone las necesidades de la gente por encima de todo. Creó Programas de Residencias en Medicina Familiar cuyos egresados se desempeñan con excelencia en todos los subsectores de la Salud. Como resultado de su gestión se desarrolla, desde 1999, el Proyecto McGill-OSPeCon, de Transferencia Tecnológica en Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC), el primer proyecto del área de la salud en nuestro país, financiado por la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (ACDI).
Fue además Fundador y Docente Asociado del Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Buenos Aires (UBA) y Profesor Titular de Medicina Familiar en la Facultad de Ciencias de la Salud de la UCES,
instituciones en las que se desempeñó como docente hasta sus últimos días, contagiando a cientos de alumnos la necesidad de formarse para una atención integral, continuada, permanente y activa de las personas.
Jorge Cacace abrazó con la pasión que distinguió todos sus actos, proyectos tan trascendentes que hacen de sus pasos como persona y como profesional un ejemplo a seguir. Quienes tuvimos el privilegio de acompañarlo, lo vimos enseñar, dar directivas, y animar a los equipos de Atención Primaria con la misma humildad y pasión con la que se ponía a la cabeza del acondicionamiento y limpieza de los lugares de trabajo en busca de una atención digna y de excelencia para los trabajadores y sus familias. Más allá de los logros de su trayectoria profesional, su personalidad clara, alegre y sencilla lo hizo cosechar amigos que lo recordarán siempre. De la misma manera su lucidez, su liderazgo y su empuje lo rodearon de seguidores a los que continuará guiando con el recuerdo de su ejemplo constante y la fuerza de sus ideas. En momentos difíciles como este, en el que lamentamos la pérdida de nuestro querido Director, Maestro y Amigo, quienes tenemos el honor de integrar los equipos de trabajo que él formó y dirigió, queremos reforzar nuestro compromiso de seguir adelante, a pesar del dolor que causa su ausencia, en la búsqueda de una mayor equidad, excelencia y humanidad en la atención de los problemas de salud de nuestra comunidad, sin distinción de sexo, edad, origen o condición social; entendiendo que este será nuestro mejor homenaje.
Fundación Aequus
Realiza permanentemente acciones de incentivo, difusión y promoción para actividades de docencia y educación vinculadas a la Medicina Familiar, destinadas aumentar la calidad y eficacia de la atención, y el cuidado de la salud de la gente.
De acuerdo a su misión y objetivos institucionales surge la iniciativa de desarrollo de este blog. Esperamos que encuentren en él una herramienta útil para la búsqueda de información médica, un lugar de intercambio de artículos, GPC, opiniones, y noticias.
