"Textos Clásicos en APS"

Aquí detallamos una serie de textos considerados "clásicos" en la Atención Primaria y la Medicina Familiar, se puede acceder a ellos por medio de sus respectivos links a nuestra biblioteca virtual.

Declaración de Alma Ata
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/almaata.pdf

Carta de Ottawa
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/carta-ottawa.pdf

Informe Dawson
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/infodawson-parte1.pdf
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/infodawson-parte2.pdf

Declaración de Buenos Aires
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/declaracion-de-buenos-aires.pdf

Las enseñanzas extraídas a lo largo de 25 años y los retos futuros (OPS)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/enseñanzas25a-desp.pdf

Renovación APS en las Américas (OPS)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/renovaciónapsaméricas.pdf

Evaluación de Calidad en Atención Primaria (Dra. Elsa Moreno)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/elsamoreno-calidadatención.pdf

Contribuciones de la APS a la salud y a los Sistemas de Salud
(Dra. Barbara Starfield)
www.fundacionaequus.com.ar\biblioteca\Starfield-contribuciones-APS.pdf

Proyecto McGill-OSPeCon

Este Proyecto, realizado entre los años 1999- 2004 ha tenido y sostiene como objetivo principal, asistir a OsPeCon en la respuesta a problemas fundamentales que afectaban a su comunidad en el marco de la reforma de los servicios de salud del país.
Los problemas abordados son todos de fuerte impacto en la morbilidad y mortalidad de la salud de la mujer como: embarazos no deseados en adolescentes, cáncer de cuello y de mama y violencia familiar y alcoholismo.
Su propósito es introducir el modelo de Atención Primaria Orientado a la Comunidad (APOC), en cinco de sus Cemaps: Rosario, Córdoba, Tucumán, Mendoza y Monte Grande.
El cumplimiento del mismo se ha basado en la transferencia de tecnología que incluye la experiencia en la aplicación de los principios de la APOC. Conceptualmente la APOC es un acercamiento sistemático al cuidado de la salud, proporcionando cuidados multidisciplinarios continuos y coordinados a los pacientes y sus familias. Esto ha implicado la participación activa de equipos de salud, delegados gremiales y beneficiarios en el desarrollo del programa, priorizando la educación del paciente, la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
Las Instituciones involucradas en esta colaboración son el Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de McGill, de Canadá y la Obra Social del Personal de la Construcción (OsPeCon). La Agencia Canadiense de Desarrollo Internacional (ACDI) financió este Proyecto, siendo este el primer Proyecto en el tema de Salud, avalado por el ACDI en el Cono Sur. Por su parte la Fundación AEQUUS prestó asesoramiento docente y técnico a los socios participantes.

Para acceder al resumen del proyecto:
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/resumen-proyecto-mcgill.pdf

Investigación en Medicina Familiar

"En el ámbito de la Atención Médica Primaria (AMP) debemos ser concientes y asumir que está en nosotros cambiar el actual modelo de investigación en el que participamos casi exclusivamente como ejecutores en campo. Ha llegado el momento en que tomemos rédito de nuestra posición privilegiada en el Sistema de Salud, como primer contacto con el paciente, para que los Médicos de Familia empecemos la elaborar las preguntas de los trabajos de Investigación, y desde ya también buscar sus respuestas."

Artículos referidos a este tema:
Investigación en Medicina Familiar (Dr.Cacace y Dr.Copolillo- CEMF)www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/investigaciónmf-cacacecopolillo.pdf
La Investigación en Atención Primaria (Informe Tecnic)www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/investigaciónaps-españa.pdf
Practice-Based Research in Primary Care (Annals of Family Medicine)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/investigaciónmf-mejora-práctica.pdf
Podemos creer en la MBE? (Barbara Starfield)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/starfield-confiarmbe.pdf
Investigación en Atención Primaria (Kerr White)
http://www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/Fundamental-research-KerrWhite.pdf

Trabajos de Investigación en Medicina Familiar:
La herencia de Hipócrates
(Residencia MF de OSPeCon, sede Tucumán, año 2007)
http://www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/la-herencia-de-hipocrates.pdf
Evaluación de comportamientos sexuales de riesgo en una población universitaria de la Provincia de Buenos Aires (Residencia de MF del Hospital Francés, año 2005)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/investigaciónmf-residenciamfhf.pdf

Noticias de la Semana 10/09/07

Informe de Unicef: abarca el período 1990-2006
Se redujo 23% la mortalidad infantil

Por primera vez desde que se registra mundialmente este índice, el número global de muertes es menor a 10 millones

NUEVA YORK.- Por primera vez desde que comenzó su registro en 1960, el número de muertes anuales de niños pequeños en el mundo ha caído por debajo de los diez millones, según estadísticas difundidas ayer por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef).

Este triunfo de la salud pública se obtuvo, según dijeron autoridades de Unicef, en parte gracias a las campañas contra el sarampión y la malaria, y a favor de la lactancia materna, y parcialmente debido a mejoras en las economías de la mayoría del mundo, a excepción de Africa.

La reducción del número de muertes infantiles fue del 23% entre 1990 y 2006. En 2006 murieron 9,7 millones de niños menores de 5 años, cuando habían sido casi 13 millones en 1990.

Los avances más importantes, comunicó Unicef, incluyen los siguientes:
- Las muertes causadas por el sarampión han caído un 60% desde 1999 gracias a las campañas de vacunación.
- Más prefieren la lactancia materna por sobre el uso de fórmulas para lactantes o cereales mezclados con agua sucia.
- Más bebes duermen bajo mosquiteros para evitar el contagio de la malaria.
- Más bebes están recibiendo suplementos de vitamina A.

En 1960, cerca de 20 millones de niños morían cada año, pero la caída desde entonces ha sido aún mayor al 50% debido al crecimiento de la población mundial. Si los bebes siguieran muriendo según las tasas de mortalidad de 1960, morirían 25 millones al año.

Existen aún grandes disparidades. Las tasas más altas de mortalidad infantil se encuentran en Africa occidental y central, donde 150 de cada 1000 niños nacidos vivos mueren antes de cumplir 5 años. En América del Norte, Europa occidental y Japón, el promedio es de seis.

En la Argentina, la meta es "bajar a un dígito en 2010"

América latina y el Caribe son, según el informe de Unicef conocido ayer, una de las regiones que más avanzaron en materia de salud infantil. En la Argentina, esa mortalidad registró, durante el período evaluado por aquella entidad, una reducción de casi el 50 por ciento: en 1990 murieron 17.348 niños menores de un año; en 2006 fueron 8903 las muertes, según estadísticas del Ministerio de Salud.

"Ese número lo venimos bajando desde 2002 de una manera notable: ese año teníamos una tasa de mortalidad al año de 14,8 por cada 1000 nacidos vivos, en 2006 fue de 12,9. Es el descenso de esa tasa más brusco de la historia", dijo a LA NACION el ministro de Salud, doctor Ginés González García.

Atribuyó ese descenso del número de muertes infantiles al Plan Federal de Salud, "que puso mayor énfasis en bajar la mortalidad de las provincias donde esa era mayor, como Tucumán, Chaco o Corrientes, y en el que se reforzó la atención primaria. Este incluyó un seguro materno-infantil que comenzó en el Norte y hoy funciona en todo el país, brindando cobertura médica a todos los pibes, pibas y embarazadas que no tienen cobertura". "Algo también tuvo que ver con el descenso de la tasa de mortalidad infantil el programa de salud reproductiva, que disminuye los embarazos de riesgo, que son de riesgo para la madre y para el chico", agregó.

Viernes 14 de setiembre de 2007
Nota Completa Diario La Nación. Argentina:
http://www.lanacion.com.ar/943889
Nota Completa Diario Página 12. Argentina:
http://www.pagina12.com.ar/diario/ultimas/20-91372-2007-09-14.html

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UNA LEY DISPUSO LA OBLIGATORIEDAD DE LOS TESTS EN EL PAIS
Todos los chicos a examen de Chagas

La nueva norma también requiere el testeo de todas las mujeres embarazadas y de los recién nacidos hijos de madres chagásicas. Las obras sociales y prepagas deberán cubrir esta enfermedad.

Todos los chicos del país tendrán que ser testeados para ver si padecen el mal de Chagas: la disposición forma parte de la nueva ley nacional para el control de esa enfermedad. La ley también requiere el testeo de todas las mujeres embarazadas y de los recién nacidos hijos de madres seropositivas. Las obras sociales y prepagas quedan obligadas a proveer diagnóstico y tratamiento para esta enfermedad. Aceptando por fin un largo reclamo de los afectados, la normativa también prohíbe a los empleadores incluir el test de Chagas entre los exámenes preocupacionales; la ley anterior, al revés, exigía este requisito, que sólo servía para negar empleo a los infectados, quienes en la gran mayoría de los casos están en perfectas condiciones para trabajar. De ahora en más la condición de cada persona con relación al Chagas, como ya sucede con respecto al sida, quedará resguardada por la ley de protección de datos personales. Ciertamente, la ley (sujeta a la adhesión de cada provincia) no resolverá por sí sola el problema de esta enfermedad que afectaría a más de dos millones de personas; siete provincias están en situación de “alto riesgo” y en todas, incluyendo la ciudad de Buenos Aires, se registra la trasmisión madre-hijo. El Chagas es considerado una enfermedad “huérfana”: la persistencia de su transmisión por la vinchuca –ya erradicada en Brasil y también en algunas provincias como Jujuy– señala las limitaciones del sistema de salud para hacerse presente en las comunidades, y la falta de investigación sobre nuevos medicamentos señala la marginación de quienes padecen la enfermedad.

Jueves 13 de setiembre de 2007
Nota Completa Diario Página 12. Argentina:
http://www.pagina12.com.ar/diario/sociedad/3-91285-2007-09-13.html

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Carta de Lectores
“La píldora del día después”
De: Prosalud Argentina Asociación Civil, organización dedicada a temas de Salud Sexual y Reproductiva

La Ley Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable (25.673) reconoce el derecho de acceder a información, consejería médica, así como también al progreso científico en el área de salud sexual y reproductiva a toda la población.

En nuestro país, la Anticoncepción de Emergencia, como todo anticonceptivo aprobado por la ANMAT, es un fármaco que se adquiere bajo receta médica, ya sea en farmacias o de forma gratuita a través del sistema público de salud. En países como Estados Unidos, este producto ya ha sido declarado de venta libre por el organismo de control nacional (FDA).

Algunos puntos consensuados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su boletín de marzo de 2005:
- La anticoncepción de Emergencia es un método hormonal para prevenir embarazos no buscados cuando se han tenido relaciones sexuales sin protección, no consentidas o por falla u olvido del método utilizado.
- El o los comprimidos deben tomarse lo antes posible dentro de los 5 días posteriores a un coito no protegido para que éste inhiba o postergue la ovulación.
- Su efectividad oscila entre un 75-85%. Y si una mujer lo tomara con un embarazo en curso, éste no se vería afectado por la ingesta de esta hormona, por lo tanto no puede ser considerado un método abortivo. Este método no es tan efectivo en la prevención de embarazos como otros, por lo que no se recomienda su uso como método de rutina.

Martes 11 de setiembre de 2007
Diario Página 12. Argentina:
http://www.pagina12.com.ar/diario/cartas/24-91172-2007-09-11.html

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Creer o respetar

Las técnicas de medicina aborigen, basadas en la invocación a espíritus, la imposición de manos y la ingesta de hierbas naturales, se incorporan al sistema de salud tradicional y son parte de la cursada de la UBA. La prueba piloto en Bragado.

Martes 11 de setiembre de 2007
Diario Clarín. Argentina:
http://www.clarin.com/diario/2007/09/11/conexiones/t-01496419.htm

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Una enfermedad difícil de precisar pero para la que hay tratamiento
El trastorno bipolar afecta ya a más de un millón de argentinos

Provoca períodos alternados de euforia y depresión, lo que dificulta su diagnóstico, que llega a demorar hasta 10 años. Menos del 20% de los afectados es tratado con "estabilizadores del humor", la medicación adecuada.
Algunos datos de diferentes estudios deberían bastar para describir lo que viven las personas que tienen trastorno bipolar: se separan de sus parejas dos veces más que el resto de la gente, tienen 20 veces más riesgo de suicidarse que la población general y el 40 por ciento de ellas están desocupadas. Los pacientes, para peor, pasan hasta 10 años deambulando por diferentes consultorios médicos hasta que reciben el diagnóstico adecuado.

El trastorno bipolar es una enfermedad mental que se caracteriza por cambios extremos en los estados de ánimo. Los que la padecen pasan de fuertes momentos depresivos a picos de euforia. Afecta a alrededor del 3 por ciento de la población, según coinciden los especialistas consultados. En otras palabras: involucra a más de un millón de argentinos.
"Pero en la Argentina la cantidad de pacientes diagnosticados no llega al 20 por ciento",

Martes 11 de setiembre de 2007
Diario Clarín. Argentina:
http://www.clarin.com/diario/2007/09/04/sociedad/s-02815.htm

Rol del Médico de Familia/General como "puerta de entrada/filtro" en el Sistema Sanitario

Se discute con frecuencia el rol del Médico Especialista en Medicina Familiar/General como “puerta de entrada” y/o "filtro" en el sistema sanitario. Desgraciadamente desde los sectores de toma de decisión política se busca proclamar que se trabaja en Atención Primaria sin disponer en realidad del recurso humano capacitado para desempeñarse adecuadamente en ese ámbito, y sin formación idónea para cumplir con experticia ese “rol”.

A continuación va un fragmento muy interesante de un artículo publicado por Juan Gervás (Equipo Cesca - España), refiriéndose al tema:

“El médico general selecciona a los pacientes en el “Mar de la Incertidumbre”, y los desembarca en distintos puertos de la “Tierra de los Síntomas”, cuando lo estima necesario. Los especialistas de cada puerto, “cíclopes con una lente por ojo único”, diagnostican y tratan pacientes con (1) un bajo umbral diagnóstico (casi siempre emprenden actividades diagnósticas), (2) un largo recorrido diagnóstico (invierten en ello mucho tiempo, con diversas pruebas y alto coste), y (3) un alto umbral terapéutico (precisan de mucha información para decidirse a tratar). Su travesía por el Mar de la Incertidumbre es larga, y lleva al paciente a lugares pre-determinados (acordes con la especialidad) del “Reino de los Diagnósticos y del Imperio de los Tratamientos”. Por ello el médico general debe ser cuidadoso en la derivación de los pacientes, que idealmente sólo estaría justificada cuando se derivara al especialista idóneo para el tipo de problema del paciente y cuando las actividades del especialista proporcionaran más beneficios que perjuicios.”

Para acceder al texto completo, y a otros artículos relacionados con este tema de Políticas de Salud:
Atención Primaria: fundamento clínico, epidemiológico y social (Juan Gervás)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/gervás-fundam-aps-fuerte.pdf

El fundamento científico de la función de filtro del médico general (Juan Gervás)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/gervás-fundam-puerta.pdf

Debate: la función del filtro del médico general y el papel de los especialistas en los sistemas de salud. (Juan Gervás)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/gervás-papel-especialistas.pdf

El filo de la navaja de la función de filtro: reflexiones... (Gastao Campos)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/apsfiltro-gastaocampos.pdf

Primary Care: the filter (Barbara Starfield)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/starfield-filter.pdf

Biblioteca Virtual Fundación Aequus

Queremos informarles que la Fundación dispondrá desde la próxima semana de una “Biblioteca Virtual”, donde podrán consultar los textos, notas, GPC, presentaciones power point, y demás material que iremos incorporando gradualmente.

Para el acceso a este material simplemente habrá que “clickear” en el link que aparezca al final de cada entrada realizada en el blog. Los archivos se encontrarán en formato PDF. Con el transcurso del tiempo, las entradas/artículos se deberán buscar por medio de la solapa de “Etiquetas”, y/o de “Archivo”.

Esperamos que este nuevo servicio les sea útil, y nos permita comenzar a incorporar textos enviados por ustedes.

Muchas Gracias

Noticias de la Semana 27/08/07

Congreso Internacional de Pediatría
Advierten sobre el mal uso de antibióticos contra la otitis

En los chicos, su mala aplicación puede provocar cuadros de vómitos y diarreas.

Sucede que -según un estudio internacional y que acaba de presentarse en Atenas- cada médico argentino atiende por día, en promedio, a un chico de menos de 5 años con otitis media y el 82 por ciento de los pediatras - aunque el 60 por ciento de ellos aceptó que no determinaron antes si son necesarios o no- los medica con antibióticos.

"El dato es llamativo y nos da un alerta", explicó Adriano Arguedas, uno de los referentes mundiales de esta enfermedad y director de la Clínica de Pediatría de Costa Rica. "El 54 por ciento -según el estudio- está preocupado por la resistencia a los antibióticos que aparece después en los chicos. Y tienen razón en estarlo", dice.

Para frenar a la varicela: “Cuádruple Viral”

Entre los datos y novedades que se presentaron en el 25º Congreso Internacional de Pediatría hubo uno que intenta frenar el avance de la varicela. Se trata de una vacuna combinada, llamada Priorix-Tetra, y que sirve para el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela. Fue aprobada en mayo de 2007 por 25 países de la Unión Europea. Según el laboratorio GSK, en 2008 estaría aprobada en otras regiones del mundo.

La nueva vacuna está pensada para ser aplicada entre los once meses hasta los 12 años. La dosis dependería del calendario oficial de cada país.

Para leerla haga click en el siguiente link:
http://www.clarin.com/diario/2007/09/01/sociedad/s-05801.htm
Diario Clarín 01/09/2007, Buenos Aires, Argentina.

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Un drama cada vez más visible. Datos del Ministerio de Salud
Cada año nacen en el país casi 3.000 bebés de niñas madres

Tienen entre 10 y 14 años y muchas veces son víctimas de abusos sexuales. Un estudio dice que la tasa de fecundación en esa edad casi se duplicó en 40 años.
Son niñas madres, con infancias interrumpidas por la obligación de gestar, nutrir, cuidar y proteger en edades en las que el cuerpo puede, pero el alma no. "Es un problema grave y serio. La edad de la maternidad viene bajando y cada vez hay más nenas madres. En muchos casos son víctimas de abuso, pero también vemos relaciones sexuales voluntarias más precoces y sostenidas en el tiempo: ya no es algo que ocurrió una vez o pasa cada tanto, son más frecuentes y eso aumenta el riesgo de embarazo", explica la doctora Mabel Bianco, de la Fundación para el Estudio e Investigación de la Mujer.

Fueron 2.725 bebés en 2005 (los últimos datos disponibles). Y unos 3.270 en 2002. Son los nacidos vivos. Hay otros, muchos, que quedan el camino: cifras oficiales del 2000, por ejemplo, indican que hubo ese año 555 internaciones por complicaciones por abortos clandestinos de chicas menores de 15 años. Se estima que son las menos las que llegan a los centros de salud, sobre todo por los métodos abortivos (farmacológicos) que ganaron terreno en los últimos años.

Para leerla haga click en el siguiente link:
http://www.clarin.com/diario/2007/09/01/sociedad/s-05215.htm
Diario Clarín 01/09/2007, Buenos Aires, Argentina.

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Declaración del Consejo General de Salud Mental
“Anarquía” en la salud mental porteña

“A partir del reciente resultado electoral de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, se ha puesto más en evidencia la crisis estructural que la Salud Mental atraviesa, en el marco del subsector público estatal, dependiente de la administración del Gobierno de la Ciudad”, sostiene un documento del Consejo General de la Salud Mental de la ciudad de Buenos Aires.

El texto recuerda que “con la autonomía de la Ciudad, se sancionaron tres normativas claves: la Constitución local, la Ley Básica de Salud y la Ley de Salud Mental”, pero “hoy la atención se realiza a partir de un conjunto de efectores y dispositivos, que de manera anárquica y haciendo ‘lo que pueden’, no han sido integrados, junto a los efectores y dispositivos que se debían haber creado, en el específico sistema de Salud Mental que establece la legislación respectiva”.

Para leerla haga click en el siguiente link:
http://www.pagina12.com.ar/diario/psicologia/9-90498-2007-08-30.html
Diario Página 12 30/08/2007, Buenos Aires, Argentina.