Encuentros SANUS

VIII ENCUENTRO REGIONAL SANUS
PROGRAMAS DE PROMOCION Y PREVENCION
CONSTRUIR SALUD (OSPeCon)
“La Familia, el Equipo de Salud y la Comunidad unidos, para un mejor abordaje de la Enfermedad de Chagas- Mazza y otras Parasitosis”
Agosto y Septiembre de 2007

Construir Salud continua con la implementación de los Programas SANUS desarrollando durante los meses de Agosto y Septiembre próximos los VIII Encuentros Regionales de Promoción y Prevención: Gestión de Enfermedad de Chagas y Parasitosis.

Cronograma:
Viernes 31 de agosto - Sede Salta:
Hotel de Empleados de Farmacia
Participan CEMAP de Tucumán, Santiago del Estero, Jujuy, Catamarca, La Rioja y Salta

Viernes 7 de septiembre – Sede Bahía Blanca:
Hotel Bahia
Participan CEMAP de Gral. Roca, Neuquén, Gral. Pico, Mar del Plata, Mendoza y Luján de Cuyo y Bahía blanca.

Viernes 14 de septiembre - Sede Ciudad de Buenos Aires
OSPeCon-UOCRA
Participan CEMAP de Acassuso, Avellaneda, Campana, Ciudad de Buenos Aires, Florencio Varela, Gral. Pacheco, La Plata, Lomas de Zamora, Monte Grande, Morón, Moreno, Pilar, Quilmes, San Justo, San Martín, San Miguel, Córdoba y Ushuaia.

Viernes 14 de Septiembre –Sede Santa Fe
Cemap Santa Fe
Participan CEMAP de Formosa, Resistencia, Posadas, Corrientes, Rosario, San Lorenzo, San Nicolás, Concordia, Villa Mercedes, San Luis y Santa Fe

Para más información enviar un email a: amartinez@famedic.com

Noticias de la Semana 20/08/07

EDITORIAL
Garantizar el derecho a la salud
La salud es un derecho que debe ser garantizado, considerando la situación de la población con más riesgo de contraer enfermedades. Como se acordó en un reciente encuentro internacional, la salud debe considerarse una inversión, no un gasto.

Para leerla haga click en el siguiente link:
http://www.clarin.com/diario/2007/08/25/opinion/o-03401.htm
Diario Clarín 25/08/2007, Buenos Aires, Argentina.

AMENAZAS DEL SIGLO XXI DESDE 1967 HASTA HOY SE IDENTIFICARON 39 AGENTES PATOGENOS NUEVOS
Atribuyen a la globalización un aluvión de nuevas enfermedades
Lo advirtió la Organización Mundial de la Salud. Dijo que jamás en la historia hubo tantas patologías no conocidas hasta ahora. Por eso pidió la colaboración mundial para contener las amenazas a la sanidad pública.

Para leerla haga click en el siguiente link:
http://www.clarin.com/diario/2007/08/24/elmundo/i-02201.htm
Diario Clarín 24/08/2007, Buenos Aires, Argentina.

CARMEN BARROSO, DIRECTORA REGIONAL DE LA FEDERACION DE PLANIFICACION FAMILIAR
“La muerte por aborto es una inmoralidad”
La especialista llegó a Buenos Aires para presentar un informe sobre el impacto de las leyes restrictivas del aborto en las mujeres pobres. En diálogo con Página/12, opinó que éste es “un momento muy oportuno para ampliar el acceso al aborto seguro en la Argentina”.

Para leerla haga click en el siguiente link:
http://www.pagina12.com.ar/diario/sociedad/3-90177-2007-08-24.html
Diario Página 12 24/08/2007, Buenos Aires, Argentina.

DEBATE
Aborto y pobreza, el peor lazo
En toda América latina parece haber llegado el momento político de lograr un consenso que realmente contribuya a la reducción del número de muertes y graves problemas de salud asociados a los abortos provocados en condiciones de riesgo.

Para leerla haga click en el siguiente link:
http://www.clarin.com/diario/2007/08/22/opinion/o-02701.htm
Diario Clarín 22/08/2007, Buenos Aires, Argentina.

Conclusiones de la Conferencia internacional "Buenos Aires 30/15"
La salud, una responsabilidad del Estado y de la sociedad
Se destacó que la atención primaria permite enfrentar viejos y nuevos problemas.

Para leerla haga click en el siguiente link:
http://www.clarin.com/diario/2007/08/20/sociedad/s-03201.htm
Diario Clarín 22/08/2007, Buenos Aires, Argentina.

Enfermedad Celíaca

La Enfermedad Celíaca es un intolerancia permanente al gluten del trigo, avena, cebada y centeno (TACC), de base autoinmune, que se da en individuos predispuestos genéticamente, y se caracterizada por una reacción inflamatoria, que altera la mucosa del intestino delgado dificultando la absorción de macro y micronutrientes.

Las personas afectadas por esta enfermedad al consumir alimentos con TACC pueden presentar síntomas digestivos inespecíficos y de intensidad variable, y en el mediano y largo plazo, debido a la malabsorción por afección de las vellosidades intestinales, puede darse la aparición de anemia, osteoporosis, alteraciones menstruales, etc. La enfermedad también se encuentra asociada a otros trastornos autoinmunes (hipotiroidismo, Diabetes tipo 1,Dermatitis herpetiforme etc).

Su diagnóstico se realiza primero ante la Sospecha clínica, luego se realiza un análisis en busca de Anticuerpos en sangre (Ig A e Ig G antigliadina, Ig A antiendomisio, e Ig A antitransglutaminasa) y por último se confirma el Diagnóstico con una Biopsia de un pequeño segmento del intestino delgado (mediante FEDA).

El tratamiento consiste "simplemente" en hacer, durante toda la vida, una DIETA LIBRE DE GLUTEN (Alimentos SIN TACC).
Otros nombres de esta enfermedad son esprue, esprue no tropical y esprue celíaco.

En la Argentina hay aproximadamente 400.000 celíacos (1% de la población), pero lamentablemente muy pocos lo saben porque el subdiagnóstico es muy alto (se estima que por cada paciente diagnosticado hay alrededor de 8 que no lo son).
Es decir que hay alrededor de 400.000 familias que deberían hacer una dieta estricta todos los días, pero esto se les complica muchísimo por diferentes motivos. Uno de ellos, sino el principal, es la falta de apoyo del Estado, concretamente por la falta de una Ley que NOS permita identificar en TODOS los alimentos si contienen o no TACC.

Aquí enumeramos una serie de datos respecto de la enfermedad que es importante que sepamos, considerando siempre nuestro rol fundamental en el primer nivel de atención:

GPC y artículos:
§ http://www.crestni.org.uk/publications/coeliac-disease-adult-diagnosis.pdf
§ http://www.topalbertadoctors.org/NR/rdonlyres/D5A939DA-B15C-4B1D-9C14-D567046AB5FE/0/Celiac_summary.pdf
§ http://consensus.nih.gov/2004/2004CeliacDisease118PDF.pdf
§ http://www.guideline.gov/summary/pdf.aspx?doc_id=6819&stat=1&string=
§ http://www.guideline.gov/summary/pdf.aspx?doc_id=9544&stat=1&string=
§ http://www.aafp.org/afp/980301ap/pruessn.html
§ http://www.aafp.org/afp/20050501/practice.html
§ http://www.fisterra.com/guias2/celiaca.asp
§ http://www.aafp.org/afp/20021215/2259.html

Información para Pacientes en español:
http://familydoctor.org/online/famdoces/home/common/digestive/disorders/236.html
http://www.celiac.org/spanish-brochure.php
http://jama.ama-assn.org/cgi/data/287/11/1484/DC1/1
http://www.celiac.org/spanish-quickstart.php

http://blogceliacos.blogspot.com

Apoyo a la LEY CELIACA:
http://www.ley-celiaca.com.ar/

Listado de Alimentos SIN TACC de la ANMAT:
www.anmat.gov.ar/alimentos/gluten/Listado_LibresGluten_20-03-07.pdf

Noticias: Buenos Aires 30/15

Finalizó la Conferencia Internacional de Salud para el Desarrollo: Derechos, Hechos y Realidades, "Buenos Aires 30/15". Aquí van algunas noticias publicadas referidas a la misma.


“Acusaciones sobre fracasos en salud”

Esta ciudad reúne desde ayer a las máximas autoridades mundiales del área de la salud, ministros y especialistas de 60 países para consensuar un modelo de atención primaria de la salud que garantice equidad en el acceso para toda la sociedad.

Durante la primera jornada de la Conferencia Internacional de Salud para el Desarrollo "Derecho, Hechos y Realidades", el ex director de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Halfdan Mahler, responsabilizó a Unicef del fracaso de los planes de atención primaria. Mahler, que presidió la OMS durante la Asamblea de Alma-Ata, que en 1978 dio el gran impulso internacional de la atención primaria de la salud, mencionó a Unicef como una de las causas "del fracaso" de las objetivos trazados casi tres décadas atrás. "Unicef cambió enseguida de orientación y abandonó las ideas de Alma-Ata", disparó Mahler en la reunión.

En tanto, para el director ejecutivo adjunto de la OMS, Anarfi Asamoa-Baah, "la atención primaria avanzó con la OMS, pero la OMS también fue parte del problema cuando en la década del 90 comprendimos que no alcanzaríamos los objetivos ambiciosos que nos habíamos propuesto y caímos en la indiferencia o el pánico". Y aseguró que "algunas instituciones y algunos países perdieron la fe en la atención primaria de la salud" durante esos años.

La conferencia recibe el nombre "30/15" porque en 2008 se cumple el trigésimo aniversario de la asamblea de la OMS en Alma-Ata, Kazakhistán, y porque los países están aún a mitad de camino de las metas del milenio que la OMS estableció para 2015.

Mahler, presidente honorario de la conferencia de Buenos Aires, en su discurso inaugural afirmó que "estamos hasta el cuello en el fango verbal contra los cocodrilos conceptuales, que nos quieren comer de un solo bocado".
Muchos países, sostuvo, "no saben adónde van" en materia de salud, aunque elogió sobre los avances de América latina en atención primaria.

Link corto: http://www.lanacion.com.ar/934361
Diario La Nación, Argentina, 14/08/07

"No es necesario ser ricos para reducir la inequidad"

Lo afirma el epidemiólogo británico Michael Marmot, profesor de epidemiología y salud pública del University College London, en el marco de la Conferencia Buenos Aires 30/15.

El cuidado eficiente de la salud de la población requiere de dos enfoques diferentes, pero complementarios:
"Cuando la casa se está incendiando -subraya-, uno no habla de la prevención de incendios, llama a los bomberos. Pero una vez que apagó el incendio, uno no dice «vamos a esperar que se incendie de nuevo», sino que estudia qué se puede hacer para asegurar la casa. En la salud es lo mismo, hay que asegurar el acceso y preocuparse por actuar sobre sus determinantes sociales. Si las personas están enfermas, necesitan una buena atención. Pero también tenemos que reconocer que las enfermedades provienen de las condiciones en que esas personas viven, trabajan, crecen y envejecen. Entonces, tenemos que prestar atención a las condiciones en que viven, trabajan, crecen y envejecen."

Link corto: http://www.lanacion.com.ar/934897
Diario La Nación, Argentina, 16/08/07

“Salud como inversión”

Ministros de salud de 60 países y autoridades sanitarias mundiales defendieron ayer la atención primaria como alternativa para alcanzar mayor equidad ante "viejos problemas como la pobreza y la exclusión", según el documento emitido al finalizar la conferencia internacional que deliberó en Buenos Aires.

"Consideramos la salud como una inversión y no como un gasto, y también como una responsabilidad del Estado y la sociedad en su conjunto", expresaron los responsables sanitarios en el documento, tras cinco días de deliberaciones en el marco de la cumbre Buenos Aires 30/15, De Alma-Ata a la Declaración del Milenio.

El texto conclusivo declara: "La salud es una causa y un factor generador de desarrollo y crecimiento de una nación".

Los representantes sanitarios expresaron en la declaración que "es imperativo avanzar hacia la cobertura universal e integral de la salud".

Link corto: http://www.lanacion.com.ar/935644
Diario La Nación, Argentina, 18/08/07

“La salud no es sólo una cuestión de los médicos”

Es, quizás, el que más sabe: Halfdan Mahler dirigió durante 15 años consecutivos (entre 1973 y 1988) la Organización Mundial de la Salud. Durante su mandato, en 1978, se concretó la Conferencia Internacional de Alma Ata, que impulsó el criterio de la “atención primaria”: el acercamiento del sistema de salud a las comunidades, que, recuerda, fue entonces recibido con “cinismo” por la mayoría de las instituciones médicas. Es que ese criterio otorga mayor autonomía y poder de decisión a la gente común, y jerarquiza profesiones relegadas como la enfermería.
Coherente con esa reasignación del poder es “el derecho al aborto seguro”, que Mahler reclama para todas las mujeres.
En los años ’80, el proyecto de Alma Ata “fracasó” porque “el FMI impuso a los países en desarrollo la privatización del sistema de salud”. Mahler narra la paradoja de que la atención primaria, más necesaria en los países pobres, se haya impuesto en los países
europeos más ricos.

Link: http://www.pagina12.com.ar/diario/reportajes/25-89910-2007-08-19.html
Diario Página 12, 19/08/07. Argentina.

Información para Pacientes 2

¿Qué es un Médico de Familia? ¿Cómo se especializa y capacita?
Sociedad Castellana de Medicina Familiar y General
http://www.scamfyc.org/html/qmedicof.html

Academia Estadounidense de Pediatría (inglés)
http://patiented.aap.org/

Diabetes - ADA (español)
http://www.diabetes.org/espanol/default.jsp?WTLPromo=HEADER_espanol&vms=240073800271

National Cancer Institute (Inglés/español)
Incluye en cada tema una parte de información para pacientes
http://www.cancer.gov/espanol?ref=tile

Temas de Salud vinculados al Síndrome de Down (inglés)
http://www.ds-health.com/

UNICEF: Revista “Para la Vida” (español)
La publicación tiene como objetivo presentar a los padres y otras personas que están al cuidado de la infancia la información necesaria para salvar y mejorar la vida de los niños. El desafío consiste en asegurar que todos conocen y comprenden estos datos y pueden ponerlos en práctica.
http://www.unicef.org/spanish/ffl/text.htm

Lactancia Materna
Sitios destinados a estimular y promover la Lactancia Materna, y otros temas de puericultura de interés para padres, abuelos, cuidadores.
http://www.dardemamar.com/ (español)
http://www.breastfeeding.com/ (inglés)
http://www.ligadelaleche.org.ar/ (español)

Información para Todos sobre la Salud (Canadá – inglés)
http://www.canadian-health-network.ca/

Vivir Saludablemente (Canadá – inglés)
http://www.hc-sc.gc.ca/hl-vs/index_e.html

Si consideran que hay otros sitios sobre "Información para Pacientes" que no debemos dejar de conocer, por favor envienme el link a pcacace@gmail.com

Guías de Práctica Clínica 2

Guía de Cuidados Paliativos de SECPAL (Español)
http://www.secpal.com/guiacp/index.php

American Academy of Pediatrics (AAP – inglés)
Gran cantidad de información, entre la que destaca los posicionamientos y recomendaciones de la AAP y las GPC auspiciadas por la asociación.
http://www.aap.org/

National Guideline Clearinghouse (inglés)
Biblioteca con más de 1000 GPC basadas en la evidencia. Permite realizar primeras búsquedas por condición clínica, tratamiento o intervención y por organización
http://www.guideline.gov/

Canadian Medical Association Infobase (inglés)
Colección de GPC.
http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp

NeLH Guidelines Database (inglés)
Recopilación de GPC del Sistema Nacional de Salud del Reino Unido
http://www.library.nhs.uk/guidelinesFinder/Default.aspx?pagename=HOME

Guías de Práctica Clínica de Nueva Zelandia (inglés)
http://www.electiveservices.govt.nz/guidelines.html

National Cancer Institute (Inglés/español)
Incluye en cada tema una parte de información para pacientes
http://www.cancer.gov/

RCP - Consejo Europeo de Reanimación (ERC – inglés)
Dispone de seis guías de RCP (adulto y pediátrico, tanto básico como avanzado, recién nacido y desfibrilación externa semiautomática), tres de las cuales se pueden consultar en español.
http://www.erc.edu/index.php/guidelines_download_2005/en/

Si consideran que hay otras guías, position statments, o reportes que no debemos dejar de conocer, por favor envienme el link a pcacace@gmail.com

Información para Pacientes

Estos son algunos Links donde encontramos información para nuestros pacientes respecto de temas vinculados a su salud (ya sea referidos a Estilo de Vida, Hábitos, Enfermedades Crónicas, Patología Aguda, etc) que pueden resultar muy útiles para la consulta.
Sería bueno poder imprimirles material de consejería/educativo, o incluso si disponen de Internet, mencionarles estos links -o la dirección de este blog- para que se involucren en el Autocuidado.

Academia Estadounidense de Médicos de Familia (AAFP-español):
http://familydoctor.org/online/famdoces/home.html

Centro para el Control y Prevención de enfermedades (CDC-español):
http://www.cdc.gov/spanish/

Fisterra (España):
http://www.fisterra.com/Salud/index.asp

Colegio Canadiense de Médicos de Familia (Canadá-inglés):
http://www.cfpc.ca/English/cfpc/programs/patient%20education/default.asp?s=1

Asma (GINA- inglés):
http://www.ginasthma.org/Patients.asp?l1=3&l2=0

Alimentación Infantil (Mterio. Salud Argentina- español):
http://www.msal.gov.ar/htm/Site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/PDF_Padres_baja.pdf

Fármacos (EEUU-inglés):
http://www.drugs.com/

Embarazo y Lactancia (Canadá-inglés):
http://www.motherisk.org/women/index.jsp

Enfermedad Celíaca (FACE-español):
http://www.celiacos.org/

Si consideran que hay otros sitios sobre "Información para Pacientes" que no debemos dejar de conocer, por favor envienme el link a pcacace@gmail.com

Guías de Práctica Clínica

En estos links encontrarán las Guías de Práctica Clínica del Instituto Nacional del Corazón, Pulmones y Sangre (NHLBI) de Estados Unidos, American Diabetes Asociation (ADA), y de otras prestigiosas instituciones. Su dominio y utilización son muy prácticos en nuestro trabajo cotidiano, espero les sean útiles.

Guía de Asma:
NHLBI
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf
y su actualización del año 2002
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/execsumm.pdf
Global initiative for Asthma (GINA):
http://www.ginasthma.org/Guidelineitem.asp??l1=2&l2=1&intId=37


Guía de Hipertensión Arterial en Adultos (Joint 7):
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc7full.pdf
pocket guide: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/express.pdf

Guía de Hipertensión Arterial en Niños y Adolescentes:
http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/heart/hbp/hbp_ped.pdf

Reporte sobre HTA en el Embarazo:
http://hp2010.nhlbihin.net/nhbpep_slds/menu.htm#preg_ss

Guía de Dislipemias (NCEP - ATPIII):
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf y
su actualización del año 2004
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3upd04.pdf

Guía de Obesidad en Adultos:
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/prctgd_c.pdf

Guía de Síndrome Metabólico (Circulation - AHA):
http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/CIRCULATIONAHA.105.169404v1

Guías de DBT tipo 2:
ALAD 2007
http://rapidshare.com/files/55053556/Guias_ALAD_DM_Tipo2_lLATINOAMERICANA_2007.pdf
ADA Position Statment Dx y Clasificación
http://www.pamjm.org/ada2007/S42.pdf
ADA Position Statment Medical Care
http://www.pamjm.org/ada2007/S4.pdf
IDF Guía
http://www.medicrit.com/Guias/IDF2005.pdf

Si consideran que hay otras guías, position statments, o reportes que no debemos dejar de conocer, por favor envienme el link a pcacace@gmail.com

Método Clínico Centrado en el Paciente (MCCP)

El Método Clínico Centrado en el Paciente (MCCP), a diferencia de la atención clínica centrada en la enfermedad, toma en cuenta, además de los aspectos biomédicos en la consulta, la experiencia humana de enfermar, los aspectos subjetivos en la relación medico paciente e introduce la participación activa del paciente en la toma de decisiones.
El MCCP, implica una serie de componentes cualitativos que según los resultados de algunos estudios, refuerzan la relación médico paciente familia, mejoran los resultados clínicos y la calidad de atención.

El Center for Studies in Family Medicine (UWO) ha desarrollado una guía del MCCP, que se convierte en una herramienta práctica para el entrenamiento y la implementación del método; comprende una serie de componentes, simultáneos y en interacción que describimos en forma resumida a continuación:
1. Explorar de la dolencia y la enfermedad: implica la exploración simultanea de los aspectos biomédicos de la consulta, la enfermedad comprendida en la secuencia de diagnostico sindrómico o nosólogico, así como al dimensión humana de la experiencia de la enfermedad (dolencia), su nivel aceptación y adaptación, las ideas, las vivencias del paciente y los sentimientos respecto al problema.
2. Comprender integralmente a la persona implica comprender a la persona en su contexto familiar, social y biográfico (ciclo vital), factores que se encuentran en intima relación a los problemas de salud, las expectativas, el impacto del mismo.
3. Encontrar un campo común con relación al manejo: este componente se refiere a poder generar un plan de acción que comprenda la “agenda médica” y la “agenda del paciente”, acordando prioridades y metas, la responsabilidad y el poder; en términos bioéticos hacer hincapié en el desarrollo de la autonomía del paciente.
4. Incorporar la promoción de la salud y la prevención. Los cuidados longitudinales en atención primaria permiten desarrollar cuidados preventivos primarios y secundarios que proteja la salud del paciente y su familia desde una perspectiva biopsicosocial.
5. Reforzar la relación médico paciente, comprendida como una relación humana de ayuda, permite establecer un vinculo de confianza para prevenir y resolver los problemas de salud del paciente. Implica actitudes como la empatía, la aceptación y la autenticidad.
6. Uso realista del tiempo y los recursos: este componente implica orientar la práctica clínica a las prioridades, necesidades y recursos del paciente y del médico, en el contexto donde se realizan los cuidados.

Este material fue extraido del trabajo "MCCP: Estudio de Casos", desarrollado por el Centro de Estudios en Medicina Familiar (CEMF) Ian McWhinney, de Argentina.
Para más información y/o consultar material/casos clínicos sobre el tema enviar un email a pcacace@gmail.com

Bibliografía:
1. Stewart M, Brown JB, et al. Patient-Centered Oxford. 2003.
2. McWhinney Ian. Medicina de Familia. Doyma.
3. Brown JB, Stewart M, et al. Challenges and Solutions in Patient-Centered Care. Oxford.