Aequus: Medicina Familiar y APS

Ya se habla de una "explosión" de celíacos

2011-10-26T17:07:00.002-03:00

Cada 15 años se duplican los casos
Por Fabiola Czubaj LA NACION

En una reciente reunión científica, médicos y pacientes oyeron hablar por primera vez de una "explosión" epidemiológica de la enfermedad celíaca, un trastorno autoinmune que se produce por la intolerancia intestinal al gluten de los cereales. Aunque la explicación del término se basa en teorías e hipótesis aún en investigación, una revisión de los estudios recientes más sólidos confirma que cada 15 años se duplica la cantidad de personas que la padecen.
"Es una enfermedad con un fuerte componente familiar, en la que un agente externo, el gluten, termina generando una reacción de la inmunidad con daño en la mucosa del intestino. La genética y la inmunidad pueden cambiar en cientos o miles de años, pero no en 15 ni en 50 años. Entonces, habría que preguntarse qué factores ambientales tienen que ver con este aumento de la prevalencia", señaló el profesor Julio Bai, jefe del Departamento de Medicina del Hospital de Gastroenterología Dr. C. Bonorino Udaondo.
Junto con el doctor Eduardo Mauriño y la licenciada Andrea González, Bai codirigió en esta ciudad el III Simposio Latinoamericano de la Enfermedad Celíaca, donde se presentaron los detalles de esta revisión de la literatura. La credibilidad de los trabajos elegidos reside en que sus autores no compararon estadísticas: analizaron muestras de sangre almacenadas en los 50 y 70 con aquellas obtenidas en el nuevo milenio.
Con técnicas más sensibles, equipos científicos de los Estados Unidos, Finlandia, Italia y Holanda pudieron hallar los anticuerpos de la enfermedad en una mayor cantidad de personas de lo que estaba registrado. Y, por sus características, los resultados se pueden aplicar a nuestra población.
"La enfermedad celíaca es uno de los trastornos crónicos más comunes en los países con población de origen europeo; afecta al 1 por ciento. A comienzos de los 90, un equipo de Italia inauguró una «era» de la epidemiología de la enfermedad. Con muestras de sangre de 17.201 estudiantes sanos, el equipo demostró que la enfermedad celíaca es más frecuente de lo que pensábamos y que la mayoría de los casos atípicos seguirán sin ser diagnosticados, a menos que se los busque mediante un análisis de sangre", escribieron los doctores Alesio Fassano y Carlo Catassi en el boletín de la Organización Mundial de Gastroenterología.
Y con resultados de estudios similares ambos descubrieron un patrón común: cada 15 años se duplica la cantidad de personas celíacas.
En el número siguiente del mismo boletín, los doctores Bai y Edgardo Smecuol, también del Udaondo, escribieron: "Hace unas décadas, se consideraba que la enfermedad celíaca era un trastorno raro, principalmente porque el diagnóstico se regía por la existencia de síntomas gastrointestinales. Pero los últimos estudios epidemiológicos hallaron pruebas de que la creciente cantidad de pacientes celíacos detectados en el mundo demuestra un verdadero aumento de la prevalencia".
El año pasado, en Nature Reviews: Gastroenterology and Hepatology, un equipo de Holanda reveló que la prevalencia mundial de la enfermedad celíaca en 1970 era del 0,03% y que en cuatro décadas había crecido al uno por ciento. Pero ¿ese aumento es porque hay más personas celíacas o la enfermedad se conoce más y se detecta mejor?
"Es una pregunta que hicieron en el mundo y ya se empezó a responder con investigaciones muy sólidas. En la Clínica Mayo, por ejemplo, el análisis de una de las usinas de datos más importante que tienen los Estados Unidos permitió encontrar que allí, en 50 años (desde 1950 hasta 2000), la enfermedad se quintuplicó objetivamente", dijo Smecuol, de la Sección Intestino Delgado del Udaondo.
Cada vez más pruebas
Junto con Fassano, del Centro para la Investigación de la Enfermedad Celíaca de la Universidad de Maryland, Estados Unidos, Smecuol presentó este recorrido por las pruebas que respaldan esta "explosión" epidemiológica de la enfermedad celíaca. Otra de ellas llega desde Finlandia.
Allí, un equipo analizó dos poblaciones de la misma edad, pero una de 1978-2000 y otra de 2000-2003. En 20 años, las muestras de sangre de los 16.028 participantes revelaron que la prevalencia se había duplicado del 1 al 1,99 por ciento. "En los 80, los médicos clínicos habían diagnosticado sólo 2 celíacos en 8000 personas. En 2000, a 32 de 8028 -resumió el especialista del Udaondo sobre lo publicado en Alimentary Pharmacology & Therapeutics-. Pero cuando analizaron los anticuerpos en sangre de las muestras de ambos períodos, no sólo comprobaron que se habían duplicado los casos, sino que también identificaron más celíacos sin síntomas en 2000 que en 1980."
Y cuando el equipo de Fassano y Catassi analizó muestras de sangre de 3515 habitantes del condado de Washington, en Maryland, Estados Unidos, comprobó que entre 1974 y 1989 se había duplicado la cantidad de celíacos. Mientras en los 70 la enfermedad afectaba a una de cada 501 personas, en los 90 la padecían una de cada 219 y en 2001, uno de cada 105 estadounidenses.
El mismo estudio demostró que la pérdida de esta tolerancia al gluten puede ocurrir en cualquier momento de la vida. "Consumimos granos mucho más ricos en gluten que los que comían hace 50 o 60 años -afirmó Bai-. Además, los chicos están expuestos más precozmente a esos granos porque la lactancia materna ya no dura tanto. Es probable que la suma de todos estos factores dé cuenta de por qué podría estar aumentando la prevalencia de la intolerancia al gluten."

Fuente: Diario La Nación, jueves 20 de octubre de 2011

NOS MUDAMOS...

2008-02-21T16:12:00.003-02:00

desgraciadamente , por numerosos y contínuos problemas tecnicos abandonaremos la plataforma de Blogger.com.

A partir de hoy nos seguiremos leyendo en:

http://fundacionaequus.wordpress.com/

buscamos permanentemente darles un servicio de mejor calidad

gracias por entendernos

saludos

Fiebre Amarilla

2008-02-19T20:37:00.002-02:00

Con motivo del dezplazamiento descendente de la onda amarílica iniciada en el estado de Goiás en noviembre de 2007 en Brasil y que actualmente afecta Parguay y extremo norte de Misiones (comprobado por la confirmación de epizootia de monos Aluatta caraya en San Pedro), el Ministerio de salud de la Nación de Argentina alerta al equipo de salud para intensificar:
(i) la vigilancia del síndrome febril ictérico y febril inespecífico en personas provenientes de las zonas de transmisón;
(ii) la vacunación entre 1 a 60 años de edad de los residentes y viajeros que transiten las zonas de riesgo; y
(iii) las medidas de ordenamiento del medio para disminuir los índices de Aedes aegypti.

MINISTERIO DE SALUD RECOMIENDA VACUNACIÓN CONTRA LA FIEBRE AMARILLA EN ZONA AFECTADA DE MISIONES (8/2/2008)
http://www.msal.gov.ar/htm/Site/noticias_plantilla.asp?Id=1193

RECOMENDACIONES DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION PARA PREVENIR LA APARICIÓN DE CASOS DE DENGUE (12/2/2008)
http://www.msal.gov.ar/htm/Site/noticias_plantilla.asp?Id=1194

Adicciones: Alcohol

2008-02-19T20:34:00.000-02:00

Encuesta de TNS Gallup: relevamiento en todo el país
Consume alcohol más de la mitad de los jóvenes

El dato coincide con un informe oficial, que incluye a menores de 14 años; excesos, un hábito

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LANACION.com | Información general | Domingo 17 de febrero de 2008

Adicciones: Cocaina

2008-02-19T20:30:00.000-02:00

Encuesta oficial en todo el paísHay 440.000 argentinos que consumen cocaína

Los que fuman marihuana son 1,2 millones; la gente afirma que conseguir drogas es fácil

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http://www.lanacion.com.ar/styles/nocache/embedNota.css";>

Perlas Cochrane

2008-02-18T15:08:00.004-02:00

Los antidepresivos son efectivos en el dolor neuropático
Los antidepresivos triciclicos y la venlafaxina proporcionan alivio del dolor neuropático (NNT*= 3.6 y 3.1 respectivamente). Este efecto es independiente de cualquier efecto en la depresión. Hay evidencia limitada de la eficacia de los inhibidores de la recaptación de serotonina(IRS), podrían ser eficaces pero el numero de participantes fue insuficiente para calcular NNT sólidos.

PERLA No. 29, Febrero 2008 Autor Brian R McAvoy, Trad. Rafael Bravo
Antidepresivos para el dolor neuropático (Revisión Cochrane traducida).
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford.

El Pimecrolimus tópico es menos efectivo para el tratamiento del eccema que los corticoides de mediana y alta potencia y tacrolimus
El tratamiento durante 3 semanas con pimecrolimus tópico fue menos efectivo que un corticoide de mediana potencia (acetónido de triamcinolona) y uno de alta potencia (valerato de betametasona). El tratamiento durante 6 semanas con pimecrolimus fue menos efectivo y causó mayor abandono del tratamiento debido a la falta de eficacia comparada con tacrolimus. El Pimecrolimus tuvo tasas más altas de abandono y causó más “piel ardiente’ (sensación de calor) que los corticoides tópicos. Tuvo una tasa similar de efectos adversos que el tacrolimus (3% de los pacientes).

PERLA No. 30 Febrero 2008 Autor Brian R McAvoy. Traducción Silvia Spina
Revisión sistemática Cochrane Ashroft DM, et al. Topical pimecrolimus for eczema.
Cochrane Reviews 2007, Issue 4. Art No:

AVISO :
Desde Enero y sin fecha de finalización hay acceso gratuito en Argentina a la Biblioteca Cochrane puesto que se está pagando su suscripción universal http://cochrane.bireme.br/portal/php/index.php?lang=es

Info Fármacos

2008-02-18T14:44:00.003-02:00

Está disponible el nuevo número del Boletín Fármacos en:
http://www.boletinfarmacos.org/

Recuerden que pueden accedera a los "alertas" de la FDA sobre ciertos fármacos en el siguiente link:
http://www.drugs.com/fda_alerts.html

Tambien estan disponibles en internet tres nuevas notas farmacoterpeuticas editadas por varias areas de Madrid.
http://www.infodoctor.org/notas/

Riesgo Cardiovascular en Atencion Primaria

2008-02-11T21:21:00.000-02:00

Utilizando el puntaje de Framingham para la evaluación del riesgo cardiovascular en atención primaria

Si usamos el puntaje de Framingham para calcular el riesgo, tenemos que asegurarnos de conocer los puntos finales incluidos y el período de seguimiento.
La evaluación del RCV tiene una serie de limitaciones, faltando evidencia sobre su impacto en las prácticas prescriptivas o en puntos finales de salud.
La utilidad de la estrategia de “evaluación del RCV” necesita ser evaluada mediante ensayos clínicos aleatorizados, en los que se la compare con el manejo usual, con el objetivo de determinar el impacto sobre la práctica prescriptiva en poblaciones con diferentes riesgos basales y para documentar si los pacientes a quienes se les presentan estimaciones de su RCV se sienten más informados y toman decisiones diferentes sobre su tratamiento.
El borrador de esta carta terpéutica fue enviada para su revisión a 40 expertos y médicos de atención primaria para corregir cualquier inexactitud y para asegurar que la información fuera concisa y relevante para los médicos.

Tomado de Revista Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria
Vol. 10 Número 6: Noviembre-Diciembre 2007
Link al PDF del articulo: http://www.foroaps.org/files/Nota%20de%20Terapéutica.pdf

Suspenden un estudio de Diabetes

2008-02-11T21:12:00.000-02:00

En los Estados Unidos

Diabetes: detienen un estudio por muertes

El grupo de quienes más rigurosamente controlaban el descenso de su glucemia tuvo mayor mortalidad

LANACION.com Ciencia/Salud Viernes 8 de febrero de 2008

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Temas de Tocoginecología

2008-02-06T15:05:00.000-02:00

Nuevas guías para buscar vaginosis en mujeres embarazadas
Febrero 5, 2008 – 10:22 am por Medciclopedia

Las mujeres con bajo riesgo de parto pretérmino no deben ser monitorizadas para vaginosis bacteriana, aconseja el US Preventive Services Task Force (USPSTF).
"The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) has released two recommendations for screening pregnant women for bacterial vaginosis:

- The USPSTF recommends against screening for bacterial vaginosis in pregnant women at low risk for preterm delivery. (D recommendation).

- The USPSTF concludes that the current evidence is insufficient to assess the balance of benefits and harms of screening for bacterial vaginosis in asymptomatic pregnant women at high risk for preterm delivery. (I statement)."

El grupo, escribriendo en Annals of Internal Medicine, no encontró evidencia que soporte monitorizar mujeres asintomáticas con bajo riesgo de parto pretérmino. Sin embargo, encontraron evidencia mínima que falsos positivos pueden llevar a daños relacionados con el tratamiento, incluyendo parto pretérmino; si hubo evidencia determinante para asegurar que el tratamiento de vaginosis en mujeres asintomáticas no trae beneficio alguno.
Mientras que para mujeres asintomáticas con alto riesgo de parto pretérmino, el análisis no encontró evidencia suficiente para recomendar o no recomendar el monitoreo de vaginosis.

Recomendaciones de la USPSTF.
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Alto consumo de cafeína durante el embarazo aumenta riesgo de aborto
Enero 22, 2008 – 11:49 am por Medciclopedia

Un alto consumo de cafeína durante etapas tempranas del embarazo incrementa el riesgo de aborto, de acuerdo a un estudio en el American Journal of Obstretics & Gynecology.
Alrededor de 1000 mujeres en el área de San Francisco se entrevistaron a la media de 71 días de gestación, acera del tipo y cantidad de cafeína que consumían. Después de los ajustes de potenciales distractores demográficos y de estilos de vida, así como de nausa y vómito, los investigadores encontraron que las mujeres que consumían 200mg de cafeína o más (10oz de café o 5 latas de bebidas cafeínadas) diariamente tenían más del doble de riesgo de aborto a las 20 semanas de gestación.
Los autores concluyen que puede ser prudente detener el consumo de cafeína durante el embarazo.

Historia en el New York Times
(el American Journal of Obstretics & Gynecology no ha publicado el artículo).
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Menos de la mitad de los ginecólogos aconsejan a las pacientes a prevenir infecciones por citomegalovirus
Enero 27, 2008 – 11:47 am por Medciclopedia

Aunque 1 en 150 recién nacidos en los Estados Unidos están infectados con Citomegalovirus (CMV) y 1 en 750 niños vivos tienen discapacidad relacionada con infecciones con CMV, sólo el 44% de los ginecólogos aconsejan a sus pacientes para prevenir infecciones por CMV durante el embarazo, reporta el MMRW.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) envió encuestas acerca de CMV a alrededor de 600 ginecólogos, cerca de la mitad la respondieron. De entre los hallazgos:
90% reconoció que lavarse las manos después de cambiar el pañal reduce el riesgo de infección por CMV, aunque sólo el 60% aconsejaba como rutina a pacientes embarazadas acerca del lavado de las manos;
poco más de la mitad estaban al tanto que evitar la saliva de los niños o no compartir utensilios disminuye el riesgo para CMV, mientras que menos de un tercio aconsejaba regularmente sobre estas u otras prácticas a sus pacientes
Estos resultados enfatizan la necesidad de entrenamiento adicional a los ginecólogos, acerca de la prevención de la infección por CMV, concluyo el MMRW.

Artículo en MMWR.
Guías de la ACOG en infecciones virales y parasitarias perinatales

Temas de Neurología

2008-02-06T14:54:00.000-02:00

Debilidad muscular, trastornos del movimiento e inestabilidad
Diciembre 18, 2007 – 8:32 pm por Medciclopedia

La función motora normal requiere una actividad muscular integrada con regulación adecuada a cargo de la actividad neuronal de la corteza cerebral, los ganglios basales, el cerebelo y la médula espinal. Los síntomas y signos de la disfunción del sistema motor pueden consistir en debilidad muscular, fatiga, mialgias, espasmos, calambres, movimientos discinéticos, ataxia, inestabilidad o trastornos del inicio o la planificación del movimiento.

Link:
http://medciclopedia.com/medicina-interna/795/debilidad-muscular-trastornos-del-movimiento-e-inestabilidad/
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Entumecimiento, hormigueos y déficit sensorial
Enero 31, 2008 – 6:20 pm por Medciclopedia

La sensación somática normal es un fenómeno continuo de control que requiere actividad considerable y sostenida del sistema nervioso. En circunstancias normales, poca actividad de este tipo alcanza el nivel de conciencia. Por lo contrario, los trastornos de la sensibilidad, en especial el dolor, resultan alarmantes y acaparan la atención de quien los padece. El médico debe ser capaz de identificar las sensaciones anormales con base en la forma en que son descritas, conocer el tipo y su lugar probable de origen y reconocer sus implicaciones.

Link:
http://medciclopedia.com/medicina-interna/826/entumecimiento-hormigueos-y-deficit-sensorial/

Uso correcto de colirios

2008-02-04T16:58:00.000-02:00

La excelente revista Australian Prescriber incluye en su último número un didáctico repaso a la forma de aplicar los colirios de forma adecuada para garantizar su eficacia y evitar sus riesgos.
Los puntos-clave serían:
1.- ¿Una o dos gotas?
Siempre una si se usa con buena técnica. La segunda puede provocar aclaramiento de la primera dosis o bien pasar a la circulación sistémica una dosis innecesaria. Además al salirse del párpado a la piel puede producir eccema de contacto.
2.- ¿Cómo echar las gotas en el ojo?
Lavarse las manos - Retirar la tapa pero no ponerla encima de la mesa, puede contaminarse. Sujetar con la otra mano. - No tocar el ojo con el recipiente Echar tal y como se ve en la figura. - Después cerrar los ojos y ocluir el conducto naso-lacrimal 1 o 2 minutos para evitar el paso a la nasofaringe y a la circulación sistémica. - Si hay que echar otro colirio, esperar 3 minutos. - Si usa lentes de contacto, esperar 15 minutos
3.- Almacenamiento:
En lugar frío y seco salvo que se especifique que en el refrigerador. Hay controversia respecto al tiempo de uso una vez abierto. Entre 4 y 6 semanas es lo habitual, salvo que se especifique lo contrario.
4.- Seguridad:
Nunca confundir con botellas de plástico similares (Pegamentos, esmaltes, etc).

Tomado de "El Supositorio", 02 de Febrero de 2008.
http://vicentebaos.blogspot.com:80/2008/02/el-correcto-uso-de-los-colirios.html

Cese tabáquico: Vareciclina

2008-02-04T16:45:00.000-02:00

La FDA advierte sobre la probable asociación del uso de VARECICLINA (farmaco aun en revision por esta agencia) para el tratamiento del Tabaquismo y la aparición de serios síntomas neuropsiquiátricos.

Destaca que:

...antes de iniciar el tto los pacientes deben informar a sus médicos sobre antecedentes de enfermedad psiquiátrica.

...proveedores, pacientes y sus familiares deben monitorear el estado de animo y cambios de comportamiento durante y después del tratamiento.

Link FDA: http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01788.html

Tambien en enciclopedia médica - http://medciclopedia.com

FDA News, 1º Febrero 2008

Australian Prescriber

2008-02-04T16:37:00.000-02:00

Australian Prescriber es una publicación independiente que provee información sobre fármacos y terapéuticas. Abarca información útil para médicos, dentistas, farmacéuticos y estudiantes.

Desde su link se puede acceder a la versión electrónica full text de la publicación en papel, con el agregado de una facilitador de búsqueda!

http://www.australianprescriber.com/

Journal Alerts en español - WONCA

2008-01-29T11:40:00.000-02:00

Criterios diagnósticos de médicos generales para presentaciones de dolor precordial

Para identificar los criterios diagnósticos de médicos generales para enfermedad coronaria (CHD) en pacientes con dolor toráxico, investigadores en Marburg, Alemania, llevaron a cabo entrevistas semi estructuradas con 23 GPs a quienes se les pidió describir sus criterios diagnósticos individuales en dos de sus pacientes con dolor toráxico que ellos habías identificado prospectivamente. Los datos de las entrevistas fueron grabados, trascritos y analizados cuantitativamente.
Ellos encontraron: "Se describieron las historias de 39 pacientes, de las cuales 17 pacientes se pensó que tenían CHD o una indicación para admisión hospitalaria de emergencia. Los GPs mencionaron la discrepancia específica de persona, es decir, diferencias en conducta o una apariencia diferente de un paciente en comparición a consultas previas, como un criterio diagnóstico importante. Factores de riesgo conocidos para CHD y antecedentes de enfermedad previa también ejercieron influencia sobre los diagnósticos de los GPs'."

Los investigadores concluyeron: "Aparte de los criterios clásicos, los GPs usan su conocimiento previo de los pacientes individuales de manera específica. Las discrepancias entre consultas previas y actuales alertan a los GPs para enfermedades serias. En el nivel de cuidado primario, los médicos utilizan criterios que difieren del cuidado secundario o terciario."
Razón por la cual tenemos dificultad para diagnosticar patología en pacientes que presentan con síntomas recurrentes.

Family Practice Advance Access doi:10.1093/fampra/cmm053 publicado online Octubre 29 2007 © El Autor 2007
http://www.globalfamilydoctor.com/search/GFDSearch.asp?itemNum=7742

Infecciones asociadas con mascotas

"El contacto humano con gatos, perros y otras mascotas ocasiona varios millones de infecciones cada año en USA, desde condiciones auto limitadas de piel hasta enfermedades sistémicas amenazantes a la vida."
"Toxoplasmosis es una de las infecciones más frecuentes relacionadas con mascotas. Aunque la toxoplasmosis usualmente es asintomática o leve, puede ser causa de infección congénita seria si la mujer es expuesta durante el embarazo, particularmente en el primer trimestre. Infecciones micóticas frecuentes, trasmitidas por mascotas incluyen tinea corporis/capitis; campilobacteriosis y salmonelosis están entre las infecciones bacterianas más comunes relacionadas con la posesión de mascotas. Menos frecuentemente, las mascotas pueden contagiar enfermedades transmitidas por artrópodos y enfermedades virales (e.g., escabiosis, rabia). Infección en una mascota puede ser una advertencia centinela de condiciones endémicas o de vectores locales, tales como riesgo de enfermedad de Lyme. El tratamiento es específico para la infección, aunque muchas infecciones son auto-limitadas."

"La prevención involucra medidas de sentido común, como lavado adecuado de manos, disposición correcta de desechos animales y asegurarse de que los animales infectados sean diagnosticados y tratados. Están indicadas precauciones especiales en personas inmuno-comprometidas. Mayor comunicación entre los veterinarios y los médicos de atención primaria podría mejorar el tratamiento y la prevención de estas condiciones."

Para la revisión completa, haga click aquí.
Am Fam Physician 1 Noviembre 2007;76:1314-22 © 2007 American Academy of Family Physicians
Infecciones asociadas con mascotas, Peter M. Rabinowitz, MD, MPH, Zimra Gordon, DVM, MPH y Lynda Odofin, DVM, MSPH.

Medicación sin supervisión en niños

2008-01-29T11:05:00.000-02:00

Un estudio de los CDC estima que 7,000 urgencias pediátricas estuvieron vinculadas a medicamentos para la tos y el resfriado.

La ingestión no supervisada representa el 66 por ciento de los incidentes.
Un número estimado de 7,000 niños, de 11 años de edad o menos, son atendidos cada año en urgencias hospitalarias debido al consumo de medicamentos para la tos y el resfriado, según un estudio de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
Aproximadamente dos terceras partes de estos incidentes se atribuyeron a la ingestión no supervisada (p. ej., niños que toman el medicamento sin que sus padres lo sepan). El estudio fue publicado hoy en la edición electrónica del boletín Pediatrics de la Academia Americana de Pediatría (American Academy of Pediatrics).

Este estudio encontró que los niños de 2 a 5 años de edad representaron el 64 por ciento de las reacciones adversas a medicamentos para la tos y el resfriado, y cerca del 80 por ciento de los episodios en este grupo de edad se debió a ingestiones sin supervisión. Entre todos los grupos de edades, el 93 por ciento de los niños no requirieron hospitalización, sin embargo, una cuarta parte requirió de tratamiento adicional para eliminar el medicamento del cuerpo...

Link a nota completa: http://www.cdc.gov/od/oc/media/pressrel/2008/rs080128.htm

EPOC - GPC "GOLD"

2008-01-29T10:20:00.000-02:00

La Enfermedad Pulmonar Obstructuva Crónica (EPOC) tiene una guía de referencia que es la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), recientemente actualizada (12/2007). Es recomendable su lectura para una actualización sobre el tema, tan prevalente en APS.

Link: http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=989

Medciclopedia: actualizaciones Enero 2008

2008-01-24T13:52:00.000-02:00

La capacidad de ejercicio es un fuerte predictor de mortalidad
Posted: 23 Jan 2008 01:13 PM CST

La capacidad de ejercicio predice fuertemente el riesgo de muerte en hombres, de acuerdo a un estudio publicado en Circulation

Cerca de 16,000 hombres se sometieron a ejercicio en una banda continua y se siguieron alrededor de 7.5 años. Después del ajusto de medicaciones cardiacas, edad y otros factores de riesgo, la mortalidad por cualquier causa disminuyó un 13% por cada MET incrementado de capacidad de ejercicio

La capacidad de ejercicio fué un fuerte predictor de muerte, más que factores cardiacos, edad o IMC. Estos hallazgos fueron similares sin importar raza o presencia de enfermedad cardiovascular

Los autores concluyen que la capacidad de ejercicio debe tener más atención por parte de los médicos, así como otros factores de riesgo importantes.

Atículo en Circulation: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/CIRCULATIONAHA.107.734764v1

Se logra remisión de diabetes tipo 2 con banda gástrica
Posted: 23 Jan 2008 11:42 AM CST

La banda gástrica supera por mucho a la terapia convencional para alcanzar remisión de diabetes mellitus tipo 2, de acuerdo a un estudio preliminar, patrocinado por la industria, publicado en JAMA

Investigadores australianos aleatorizaron 60 pacientes obesos (con IMC de 30-40), con diabetes mellitus tipo 2 para recibir banda gástrica ajustable laparoscópica o la "mejor" terapia convencional. Al evaluar 2 años después, 73% de los pacientes que tuvieron cirugía había alcanzado remisión contra sólo 13% de los pacientes con terapia convencional. De manera similar, la pérdida de peso promedió 20% con la cirugía y sólo 1.4% con terapia convencional.

Los editoriales, reconociendo la experiencia del equipo de cirujanos australianos, dijeron que sus excelentes resultados pueden no ser reproducidos en otra parte. Y reconocen que la aplicación general de estos descubrimientos falta ser determinada. Sin embargo, si observaron que las guías de tratamiento para diabetes no mencionan la cirugía para nada, aún para pacientes muy obesos. Se hace la invitación para que los médicos reconsideren el papel de la cirugía para tratar diabetes

Artículo en JAMA: http://jama.ama-assn.org/cgi/content/short/299/3/316

La FDA autoriza nueva droga para VIH
Posted: 22 Jan 2008 01:44 PM CST

La FDA autorizó etravirina (Intelence), un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa reversa, para tratamiento de infección por VIH.

Las tabletas de etravirina se pretende que se use en combinación con otros medicamentos para VIH y está disponible para combatir cepas del virus que han sido resistentes a otros inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa reversa. La adición de eravirina redujo la carga viral en dos estudios aleatorizados que involucraron alrededor de 600 adultos. Comezón y náusea fueron los efectos secundarios más comunes.

La directora de la división de productos antivirales de la FDA, la Dra. Debra Birnkrant, llamó a la etravirina un importante nuevo producto para pacientes con virus resistentes que no responden a otras drogas.

Aviso de la FDA: http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01783.html

Alto consumo de cafeína durante el embarazo aumenta riesgo de aborto
Posted: 22 Jan 2008 12:49 PM CST

Un alto consumo de cafeína durante etapas tempranas del embarazo incrementa el riesgo de aborto, de acuerdo a un estudio en el American Journal of Obstretics & Gynecology.

Alrededor de 1000 mujeres en el área de San Francisco se entrevistaron a la media de 71 días de gestación, acera del tipo y cantidad de cafeína que consumían. Después de los ajustes de potenciales distractores demográficos y de estilos de vida, así como de nausa y vómito, los investigadores encontraron que las mujeres que consumían 200mg de cafeína o más (10oz de café o 5 latas de bebidas cafeínadas) diariamente tenían más del doble de riesgo de aborto a las 20 semanas de gestación.

Los autores concluyen que puede ser prudente detener el consumo de cafeína durante el embarazo.

Historia en el New York Times (el American Journal of Obstretics & Gynecology no ha publicado el artículo).
http://www.nytimes.com/2008/01/21/health/21caffeine.html?_r=2&adxnnl=1&oref=slogin&adxnnlx=1201195652-Oo9PJP/MyY2qrEpTyjDf8g

Usuarias de Ortho Evra con mayor riesgo de tromboembolismo
Posted: 22 Jan 2008 12:12 PM CST

La FDA ha cambiado la etiqueta para el parche anticonceptivo transdérmico Ortho Evra (norelgestromina y etinil estradiol) para alertar a las usuarias que tienen un riesgo más alto para tromboembolismo venoso que aquellas que toman anticonceptivos orales

El cambio de etiqueta se basó en un nuevo estudio epidemiológico que confirma un estudio previo que muestra que el riesgo se dobla aproximadamente

La FDA considera que las mujeres que usan Ortho Evra se exponen a aproximadamente 60% más estrógeno que aquellas que toman pildoras que contienen 35ug de estrógeno. Dicen que el parche es un modo seguro y efectivo de anticoncepción cuando se usa de acuerdo a las instrucciones, que aconsejan que las mujeres que usan el parche discutan el riesgo de tromboembolismo venoso con los proveedores.

Alerta de la FDA: http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01781.html

http://www.medciclopedia.com/

Obras Sociales: aportes

2008-01-24T13:51:00.000-02:00

La relación con los gremios: mayores descuentos en los sueldos de 350.000 personas

Darán más fondos a las obras sociales sindicales

Recibirán $ 300 millones a partir de un decreto que eleva los aportes de los ingresos más altos

LANACION.com | Política | Jueves 24 de enero de 2008

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Mortalidad Infanitl - Unicef

2008-01-23T16:39:00.001-02:00

Informe de Unicef

Mortalidad infantil

LANACION.com Ciencia/Salud Miércoles 23 de enero de 2008

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Determinantes Sociales de la Salud

2008-01-21T15:38:00.000-02:00

En el siguiente link podrán descargar el archivo pdf del libro Editado por Richard Wilkinson y Michael Marmot:
"Los Determinantes Sociales de la Salud: Los Hechos Probados" http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/desigualdadSalud/docs/hechosProbados.pdf

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO - España
Edición española, traducción de la 2ª Edición de la OMS

Más blogs para visitar

2008-01-21T15:30:00.000-02:00

Les recomiendo un nuevo blog muy interesante para navegar:
" Salud Pública y algo mas..."
http://weblogs.madrimasd.org/salud_publica/

Cuidados Paliativos

2008-01-16T16:57:00.000-02:00

Publicadas recomendaciones para cuidados al final de la vida
Enviado en Enero 15, 2008 – 7:27 pm por Medciclopedia

El último número de Annals of Internal Medicine muestra tres artículos que examinan el cuidado paliativo y del final de la vida. Cada uno incluye una útil tabla, para facilitar seguir las múltiples recomendaciones.

El primero comprende guías escritas por el comité del American College of Physicians (ACP), que recomienda que los médicos:
- evalúen regularmente a los pacientes con dolor, disnea y depresión;
- usen terapias efectivas para tratar dolor y depresión;
- usen opioides para disnea refractaria y oxígeno para hipoxia
- se aseguren que haya planeación, incluyendo directivas avanzada.

El segundo artículo, una actulización en medicina paliativa, aconseja a los médicos que:
- usen el modelo de Seattle para predecir mortalidad en falla cardiaca;
- detengan la práctica de no usar opioides por miedo que apresuren la muerte;
- consideren usar lidocaina intravenosa o mexiletina oral para dolor neuropático refractario;
- consideren referir pacientes con obstrucción gastroduodenal maligna para dilatación luminal.

El tercer artículo revisa evidencia publicada para apoyar varias medidas del final de la vida.

Guías de la ACP:
http://www.annals.org/cgi/content/full/148/2/141
Actualización en medicina paliativa:
http://www.annals.org/cgi/content/full/148/2/135
Revisión de la evidencia sobre el cuidado al final de la vida: http://www.annals.org/cgi/content/full/148/2/147
Modelo de Seattle para evaluar falla cardiaca:
http://depts.washington.edu/shfm/

Perlas Cochrane en Español por RB

2008-01-16T12:00:00.000-02:00

A continuación les paso algunas de las PERLAS COCHRANE, tomadas de un blog dedicado exclusivamente al tema. Parece una herramienta útil para nuestra práctica diaria, ¿no?.

El ejercicio físico mejora el equilibrio en las personas mayores
Pregunta Clínica: ¿Es efectivo el ejercicio físico para mejorar el equilibrio en las personas mayores?
Respuesta: El ejercicio físico tiene efectos positivos estadísticamente significativos sobre el equilibrio en las personas mayores, a diferencia de la actividad habitual. Las intervenciones que parecen tener el mayor impacto fueron marcha, equilibrio, ejercicios funcionales y de coordinación, fortalecimiento de músculos y múltiples ejercicios. La mejoría se observó en la capacidad de mantenerse parado sobre un solo pie y en poder extenderse hacia adelante sin perder el equilibrio ni caminar.
Advertencia: Muchos de estos pequeños ensayos (el más grande tuvo 620 participantes) mostraron una variedad de fallas metodológicas, en particular no hubo medidas estandarizadas para determinar la capacidad de equilibrio. Por otra parte, la falta de seguimiento de los pacientes hace difícil determinar los efectos a largo plazo de las intervenciones (el ensayo más largo duró 12 meses pero la mayoría duró solamente unas pocas semanas o meses).
Contexto: La disminución del equilibrio puede estar asociada con un aumento en el riesgo de caídas. En los adultos mayores, las caídas a menudo conducen a lesiones, pérdida de la independencia, enfermedades asociadas y muerte prematura.

Referencia: Howe TE et al. Exercise for improving balance in older people. Cochrane Reviews 2007, Issue 4. Art No : CD004963. DOI : 10.1002/14651858. CD004963.pub2. Esta revisión incluyó 34 ensayos con 2.883 pacientes.
Fecha (Autor-Traductora) Noviembre 2007 (Brian R McAvoy- Silvia Spina)

2 Los ejercicios acuáticos son beneficiosos para la artrosis de rodilla y cadera
Pregunta Clínica: ¿Son eficaces los ejercicios acuáticos en el tratamiento de rodilla y cadera?
Respuesta: Lo ejercicios acuáticos parecen tener ciertos beneficios a corto plazo (3 meses) para pacientes con artrosis de cadera y/o rodilla. Comparado con no hacer ejercicio o con ejercicios en suelo, los ejercicios en el agua reducen el dolor más de un punto en una escala de 0 a 20 y mejora la funcionalidad más tres puntos en una escala de 0 a 68. Basándose en estos datos los ejercicios acuáticos pueden considerarse como la primera parte de un programa de ejercicios más amplio para pacientes con artrosis
Alerta: La mayoría de los ensayos no fueron más allá de los tres meses. No se midió el progreso del daño articular evaluado por radiografía, producido por la artrosis.
Contexto: Los ejercicios acuáticos son también conocidos como terapia en piscina o hidroterapia. Implican ejercidos en agua caliente entre 32 y 36 ºC. Los ejercicios incluyen actividades aeróbicas, ejercidos de estiramiento y fortalecimiento y amplitud de movimientos.

Referencia: Bartels EM et al. Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis. Cochrane Reviews. 2007, Issue 4. Art No : CD005523. DOI:10.1002/14651858. CD005523.pub2.
Esta revisión incluyo 6 ensayos que incluían 800 participantes
Fecha (Autor y traductor) Noviembre 2007 (Brian R McAvoy- Rafael Bravo)

Los antibióticos no parecen tener beneficios en el tratamiento de las laringitis en los adultos
Pregunta Clínica: ¿Debo utilizar antibióticos para tratar las laringitis agudas de mis pacientes?
Respuesta clínica: La penicilina V y la eritromicina no parecen tener beneficio en el tratamiento de las laringitis agudas en los adultos. Los antibióticos parecen no tener beneficios en el tratamiento de la laringitis aguda. La eritromicina pudo reducir el trastorno de la voz (NNT = 4.5) en una semana y de la tos en dos semanas según las medidas subjetivas, pero no hubo diferencias en las variables objetivas de resultado cuando se compararon los grupos de intervención y control.
Contexto: La laringitis produce con frecuencia ronquera, fiebre, dolor de garganta, secreción retronasal y dificultad para tragar, estos síntomas con frecuencia auto limitados e influidos por las condiciones atmosféricas.
Alerta: Los modestos beneficios subjetivos están sobrepasados por los costes, reacciones adversas y consecuencias negativas de los patrones de resistencia.

Referencia: Reveiz L et al. Antibiotics for acute laryngitis in adults. Reveiz L, Cardona AF, Ospina EG. Antibiotics for acute laryngitis in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD004783.
Esta revisión incluye solo 2 ensayos que implicaban 206 participantes.
Versión en español Reveiz L, Cardona AF, Ospina EG. Antibióticos para la laringitis aguda en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha (Autor) Perla #23 Abril 2007 (Brian R McAvoy y Rafael Bravo)

Las intervenciones breves para controlar el consumo de alcohol en pacientes que acuden a centros de atención primaria son efectivas para reducir el consumo de alcohol en hombres
Pregunta Clínica: ¿Son efectivas las intervenciones breves (IBCA) para controlar el consumo de alcohol en pacientes de atención primaria?
Respuesta: Las IBCA producen de forma mantenida reducciones en el consumo de alcohol con una media de disminución de cuatro tomas estándar por semana. Al año de seguimiento, los pacientes que han recibido la intervención bebieron menos alcohol (una diferencia de 6 a 25 gramos por semana, con una media de 41 gramos). En los hombres (sobre el 70% de los participantes en los estudios) el beneficio de la IBCA fue de una reducción de 57 gramos por semana (rango de 25-89 gramos). El beneficio no fue tan claro para las mujeres y similar en el entorno clínico habitual y en lugares donde ser realiza investigación con mayor tipo de recursos. El consejo de mayor duración produjo escasos beneficios adicionales
Contexto: El consumo excesivo de alcohol contribuye significativamente al desarrollo de problemas sociales, enfermedades físicas y psicológicas, accidentes y muertes.
Las IBCA incluyen feedback sobre le uso de alcohol use y sus consecuencias, identificación de situaciones de alto riesgo para beber y estrategias para enfrentarse a esta situaciones, aumento de la motivación y el desarrollo de un plan personal para reducir la bebida. Suelen conllevar de una a cuatro sesiones de la duración de la consulta estándar de un medico general, 5 a 10 y algo mas larga para una enfermera.
Alerta: Las IBCA están dirigidas a bebedores de forma individual y que están en niveles de consumo peligrosos y dañinos, por ejemplo aquellos cuyo consume excede los niveles recomendables (Aquí se debe apuntar que estos niveles varían de país a país), pero no para aquellos que son dependientes del alcohol.

Referencia: Kaner EFS, Beyer F, Dickinson HO, Pienaar E, Campbell F, Schlesinger C, Heather N, Saunders J, Burnand B. Effectiveness of brief alcohol interventions in primary care populations. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD004148.Esta revisión incluye 28 estudios con 7,000 participantes.
Versión en español: Kaner EFS, Beyer F, Dickinson HO, Pienaar E, Campbell F, Schlesinger C, Heather N, Saunders J, Burnand B. Efectividad de las intervenciones breves para controlar el consumo de alcohol en poblaciones que asisten a centros de atención primaria (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 4, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha (Autor y Traductor) Perla #24 Abril 2007 (Brian R McAvoy y Rafael Bravo)

NNT = número necesario a tratar para beneficiar a una persona.
NND = número necesario para dañar a una persona.
El NNT y el NND solamente son informados si los estudios o la combinación de ellos son estadísticamente significativos.

Aviso: PERLAS es solo para uso educativo y no pretende guiar la práctica clínica ni ser una guía de práctica clínica.

Link: http://perlascochrane.wordpress.com

Recomendaciones US Task Force

2008-01-15T23:45:00.000-02:00

USPSTF Recommends Against Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis

At first glance, the recommendation seems surprising — but upon further examination, it makes sense.
The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) has been releasing new and updated guidelines periodically. Along with the release of this recommendation statement, the USPSTF has revised the way it grades its recommendations to make them more clinically useful.

In a new guideline, the USPSTF recommends against screening for asymptomatic carotid artery stenosis in the general population. The recommendation is graded "D." The suggestion is that such screening be discouraged.

Link: http://general-medicine.jwatch.org/cgi/content/full/2008/115/1?q=etoc_jwgenmed

Revistas MF

2008-01-15T12:20:00.000-02:00

Están disponibles on-line los nuevos números de las siguientes publicaciones:

Revista Archivos de Medicina Familiar y General
(Volumen 4 Número 2 2007).
Link: http://www.famfyg.org.ar/revista/

Annals of Family Medicine
(January/February 2008; VOL. 6, NO.1)
Link: http://www.annfammed.org

Cancer de Colon

2008-01-11T13:15:00.000-02:00

Aqui van 2 links a articulos interesantes de Cancer de Colon publicados en el ultimo numero de Intramed, Argentina.

Cáncer colorrectal y metástasis hepáticas
Sobrevida luego de resección hepática por carcinoma colorrectal metastático
Estos hallazgos apoyan los esfuerzos continuados para identificar agresivamente y resecar las metástasis del CCR en el hígado.

Revisión clínica
Actualización en cáncer colorrectal
¿Por qué es hoy tan frecuente? ¿Cuáles son sus síntomas? ¿Cómo hacer el diagnóstico?

Apéndice: link de acceso al:
Consenso Intersociedades Argentinas sobre Cáncer de Colon

Tomado de INTRAMED, numero 482, Argentina.

Problemas de piel en el Recién Nacido (AFP)

2008-01-10T16:59:00.000-02:00

Newborn Skin: Part I. Common Rashes
NINA R. O'CONNOR, MD; MAURA R. MCLAUGHLIN, MD; AND PETER HAM, MD
Rashes are extremely common in newborns and can be a significant source of parental concern. Most rashes are benign and self-limited, but others require further work-up for infectious etiologies or underlying systemic disorders.

Newborn Skin: Part II. Birthmarks
MAURA R. MCLAUGHLIN, MD; NINA R. O'CONNOR, MD; AND PETER HAM, MD
Nearly all birthmarks are of concern to parents, but there is limited evidence to guide management. Most benign birthmarks do not require treatment, but effective cosmetic laser treatments exist. Some birthmarks may require further work-up for underlying defects or potential for malignancy.

American Family Physician: Vol. 77/No. 1 (January 1, 2008)
http://www.aafp.org/afp/20080101/contents.html

Noticias de la semana

2008-01-10T16:50:00.000-02:00

Describen una nueva enfermedad cardíaca asociada con el estrés agudo
Afecta mayormente a mujeres de 50 años y sus síntomas son los mismos del infarto
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/977687

Falleció el académico Carlos Bertolasi
Fue un maestro de la cardiología
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/977686

Fiebre amarilla en Brasil
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/977689

América Latina: 60 millones de niños sin agua potable
Bolivia y México entre los países más afectados
La CEPAL advirtió que la situación más crítica ante la carencia de acceso al agua potable en las viviendas afecta a chicos menores de 5 años. Consecuencia: alta mortalidad y enfermedades.
Link corto: http://www.perfil.com/contenidos/2008/01/10/noticia_0034.html

Resúmenes comentados: 07/01/2008

2008-01-08T10:33:00.000-02:00

Publicados el 07-01-2008
¿Qué fármacos son los principales responsables de las reacciones adversas a medicamentos en ancianos?

¿Son útiles los antibióticos y los corticoides nasales en el tratamiento de la sinusitis?

Utilidad de una prueba de diagnóstico rápido en el cribado de la celiaquía.

Relación entre forma física, obesidad y mortalidad total en personas de edad avanzada.

Publicados el 31-12-2007
¿Son eficaces las medidas de soporte lumbar en la prevención de la lumbalgia?

Efecto de la obesidad en la infancia y la adolescencia sobre el riesgo de cardiopatía isquémica en la vida adulta.

Mortalidad de los pacientes ingresados con retención urinaria aguda.

Efecto de la polución atmosférica sobre la función respiratoria.

Link: http://www.apaldia.com:80/resumenes/index.php

Enfermedades Crónicas nuevas...

2008-01-08T10:23:00.000-02:00

Primera generación de enfermos crónicos

Se sobrevive más al sida, pero con un alto costo para la salud

Aumenta la frecuencia de otros males

LANACION.com Ciencia/Salud Martes 8 de enero de 2008

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Test rápido para Infecciones Respiratorias Virales

2008-01-07T15:34:00.000-02:00

FDA Approves Rapid Test for 12 Different Respiratory Viral Infections
The FDA has approved a nucleic acid test that simultaneously checks for 12 different respiratory viruses.

The test, conducted on throat secretions, is called the xTAG Respiratory Viral Panel and is made by Luminex Molecular Diagnostics. The FDA said it is the first to differentiate influenza A subtypes H1 and H3. It is also the first test to detect the recently identified virus metapneumovirus.

In addition, xTAG can detect:
influenza B;
respiratory syncytial virus subtypes A and B;
parainfluenza 1, 2, and 3;
rhinovirus;
adenovirus.

The manufacturer claims that together these viruses account for more than 85% of respiratory viral infections. The FDA warns that a positive result does not necessarily rule out other sources of infection.
FDA alert (Free)

Patología de Colon

2008-01-07T15:31:00.000-02:00

NEJM: Diverticulitis
Volume 357:1996-1999 November 15, 2007 Number 20
http://content.nejm.org/cgi/reprint/357/20/2057.pdf

Guidelines for the management of colorectal cancer.
National Guideline Clearinghouse
www.guideline.gov
Date Modified: 12/10/2007
By: Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. Guidelines for the management of colorectal cancer. London (UK): Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland; 2007. 117 p. [468 references]
http://www.guidelines.gov:80/summary/summary.aspx?view_id=1&doc_id=11331

Lo mejor de Journal Watch 2007

2008-01-02T22:11:00.000-02:00

General Medicine for January 1, 2008

Top Medical Stories of 2007
Letter to Readers Free
. . . as chosen by the editors of Journal Watch.
By Allan S. Brett, MD, Editor-in-Chief
December 28, 2007

Medical vs. Invasive Approaches in Patients with Stable Angina
Although patients benefited similarly from both approaches in a randomized trial, cardiologists believe that PCI is better.
By Kirsten E. Fleischmann, MD, MPH
December 28, 2007

Surgery or Watchful Waiting for Lumbar Disk Herniation?
Long-term results are comparable, so patient choice plays a big role.
By Thomas L. Schwenk, MD
December 28, 2007

Rosiglitazone: Unclear Evidence, Uncertain Practice
Does rosiglitazone significantly increase risk for cardiovascular death or MI? It depends on how the data are analyzed . . .
By Richard Saitz, MD, MPH, FACP, FASAM
December 28, 2007

Effects of Inhaled Therapy on Mortality in COPD
Active therapies didn't lower 3-year mortality significantly, but some outcomes were better with combined therapy or long-acting β-agonist monotherapy than with steroid monotherapy.
By Allan S. Brett, MD
December 28, 2007

New Guidelines for Prevention of Endocarditis
Now that the AHA has updated its guidelines, many fewer patients should receive antibiotic courses before routine procedures.
By Allan S. Brett, MD
December 28, 2007

Benefits and Risks of Long-Term Alendronate
The FLEX study results help us determine for whom long-term alendronate therapy is beneficial.
By Anthony L. Komaroff, MD
December 28, 2007

A Bad Year for Pharmaceutical Erythropoietins
Epoetins are valuable agents but should be used sparingly.
By Paul S. Mueller, MD, MPH, FACP
December 28, 2007

Dietary Supplements Don’t Prevent Cognitive Decline, CVD, or Infections
Top Story Free
Several studies and a meta-analysis all led to the same conclusion — no benefit from supplementation.
By Jamaluddin Moloo, MD, MPH
December 28, 2007

Potpourri of Pediatric Research: 2007
Top Story Free
Three interventions yielded no benefit; a fourth is a success story.
December 28, 2007

Human Stem-Cell Breakthrough
Top Story Free
Adult human cells finally have been manipulated into becoming fully pluripotent human ESCs.
By Anthony L. Komaroff, MD
December 28, 2007

— Allan S. Brett, MD, Editor-in-Chief
Published in Journal Watch General Medicine December 28, 2007

Prevención en 2007

2008-01-02T11:28:00.000-02:00

Balance: la salud en 2007

El año que se va, flojo en prevención

Aunque se avanzó con la vacunación contra la hepatitis A, falla en muchos casos la detección precoz de enfermedades

LANACION.com Ciencia/Salud Lunes 31 de diciembre de 2007

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Tabaquismo: abordaje terapeutico

2007-12-29T11:15:00.000-03:00

Treatment of tobacco dependence: integrating recent progress into practice

Tobacco use is one of the leading preventable causes of death in developed countries. Adoption of approaches that have demonstrated efficacy to improve the treatment of tobacco dependence are critical to reduce the health consequences of tobacco use. We summarize the latest epidemiologic data on tobacco use, the mechanisms that underlie tobacco dependence, and advances in pharmacotherapy and nonpharmacologic interventions available for the treatment of tobacco dependence.
Specifically, we discuss the use of nicotine replacement therapy, bupropion and varenicline in primary care settings.

CMAJ • November 20, 2007 • 177(11)
http://www.cmaj.ca/cgi/reprint/177/11/1373

Alcoholismo y Baclofen

2007-12-29T11:11:00.000-03:00

Baclofen reduce con seguridad la ansiedad por alcohol
Medciclopedia, Posted: 07 Dec 2007 12:14 PM CST

Baclofen mantiene la abstinencia sin efectos secundarios hepáticos en pacientes con cirrosis alcohólica, de acuerdo a un estudio en Lancet.
En un estudio doble ciego, los investigadores italianos aleatorizaron 84 pacientes con cirrosis alcohólica por 12 semanas en tratamiento con baclofen o placebo. Ambos grupos recibieron consejería regular. El grupo de baclofen tuvo una alta tasa de alcanzar y mantener abstinencia (71% vs 29%), una abstinencia acumulativa más larga, y una menor tasa de recaída a los 30 días de aleatorizados. El grupo de baclofen también redujo las medidas bioquímicas de daño hepático que en aquellas con placebo.
La droga, un antagonista selectivo de los receptores GABA B, se excreta principalmente por riñón; no ha mostrado efectos secundarios renales.
Los autores consideran que sus resultados sugieren que baclofen, debido a su efecto ansiolítico y seguridad, pudiera tener un papel importante en el tratamiento de pacentes alcohol-dependientes con enfermedad hepática avanzada.

Artículo en Lancet: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673607618145/abstract

Profilaxis postexposición ocupacional al HIV (GPC SADI)

2007-12-29T11:05:00.000-03:00

Esta disponible el acceso a la Guía completa de recomendaciones de seguimiento y tratamiento de la infección por HIV actualizada por la SADI (Sociedad Argentina de Infectología) en el año 2007.

La exposición ocupacional a sangre y otros fluidos coloca a los trabajadores de la salud en riesgo de adquirir infección por HIV. El riesgo global después de una exposición percutánea ha sido estimado en estudios prospectivos realizados en los EE.UU. en 1/300 (0,3%). En nuestro medio no se ha realizado un estudio de vigilancia epidemiológica a gran escala pero datos aislados sugieren un riesgo similar (0,2 - 0,4%). Sin embargo, el cálculo global sobreestima el riesgo de algunos tipos de exposición e infraestima el de otros. Los mejores predictores del riesgo de infectarse son el inóculo, la ruta de exposición y el tipo de accidente. ..

Tomado de Intramed:
http://www.intramed.net/actualidad/art_1.asp?idActualidad=49910&nomCat=Artículos
Guia Completa SADI:
http://www.intramed.net/UserFiles/archivos/HIV2007.pdf

Revista Archivos MFyG

2007-12-26T13:43:00.000-03:00

Está disponible on-line el nuevo número de la Revista Archivos de Medicina Familiar y General (Volumen 4 Número 1 2007).

Link:http://www.famfyg.org.ar:80/

Temas de este número:
Investigaciones Originales
Regla de Predicción de Osteoporosis en Buenos Aires (PROBA): Desarrollo y Validación.
Uso de Plantas Medicinales en adultos que acuden a una Unidad de Atención Primaria de Panamá.
Opinión de la población sobre los regalos de las compañías farmacéuticas a los médicos.
Relato de Experiencia
Residencia en Medicina Familiar con un currículo basado en competencias y formación interdisci plinaria: una experiencia en Bahía Blanca.
Violencia Conyugal: más de siete razones para romper el silencio.
Cine y literatura como elementos para la mediación pedagógica.

Maestría en Epidemiología, Gestión y Políticas de Salud (MEGyPS - UNLa)

2007-12-26T13:33:00.000-03:00

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LANÚS

Departamento de Salud Comunitaria

Maestría en Epidemiología, Gestión y Políticas de Salud
Undécima Promoción (2008-2010)

ASPECTOS INSTITUCIONALES- Título de validez nacional otorgado por el Ministerio de Cultura y Educación de la Nación, Resoluciones Nº 343/99 y 1339/98.- Acreditada y categorizada como Bn ante la CONEAU, Resolución Nº 610/99.- Declarada de interés provincial por el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, Resolución 11.112 N° 1025/00.
- Declarada de interés provincial por el Ministerio de Asuntos Sociales de la Provincia de Santa Cruz, Decreto N° 952/02.

PLAN DE ESTUDIOS

1. Planificación y Políticas (110 hs)

2. Epidemiología, Teorías y Objetos (41 hs)
3. Herramientas de Análisis (37 hs)

4. Estudios Epidemiológicos (51 hs)

5. Gestión (61 hs)

6. Programación y Evaluación (75 hs)

7. Seminarios de Tesis (135 hs)

8. Seminarios de Integración (120 hs)

CARGA HORARIA TOTAL: 630 horas

OBJETIVOS
El programa de Maestría provee una oportunidad para profundizar el estudio de los principales aspectos y problemas que enfrentan la atención de la salud y servicios. Los principales objetivos del programa son:
- Proveer una amplia perspectiva sobre organización y gestión de programas, servicios y/o sistemas de salud en relación con los modelos de atención y cuidado, jerarquizándose el enfoque social y la contextualización de los problemas "en" y "de" salud.
- Desarrollar un amplio conocimiento acerca de la epidemiología y de sus usos para realizar diagnósticos de salud, para evaluar la eficiencia y eficacia de las intervenciones sanitarias y para la aplicación a los sistemas y servicios de salud.
- Brindar un marco referencial para el análisis de las políticas públicas de salud y para el estudio, la formulación y evaluación de las políticas organizacionales.
- Desarrollar la capacidad de investigar desde un enfoque crítico y creativo que vincule la teoría y la práctica a fin de dar respuesta a los problemas que se enfrentan.
- Desarrollar habilidades y destrezas para una gestión efectiva, la implementación de políticas y para el uso de la epidemiología.
- Generar un sistema que produzca estudios e información confiable sobre servicios de salud.
- Promover la elaboración de proyectos para el mejoramiento de la calidad de los servicios de atención de la salud articulando con la formación del personal de salud, ya sea a través de la capacitación en servicio como a través de la formación en el Programa de Maestría.
- Proveer asistencia técnica a organizaciones gubernamentales y no gubernamentales en las áreas de competencia de la Maestría.

DIRECTOR
Dr. Hugo G. SPINELLI

COORDINADOR
Dr. Marcio ALAZRAQUI

CUERPO DOCENTE
Dr. Marcio ALAZRAQUI, Dr. Naomar de ALMEIDA FILHO (Brasil), Dr. Diego ARMUS (EE.UU.), Dr. José Ricardo AYRES (Brasil), Lic. Nelly BARBIERI, Dra. María Eugenia BRISSÓN, Dr. Gastão de Sousa CAMPOS (Brasil), Dra. Suely DESLANDES (Brasil), Dra. Ana DIEZ ROUX (EE.UU.), Dra. Sonia FLEURY (Brasil), Lic. Carlos GUEVEL, Mgr. Guillermo MACÍAS, Dr. Ricardo MARTÍNEZ, Dr. Eduardo MENÉNDEZ (México), Dr. Emerson Elías MERHY (Brasil), Dra. Maria Cecília MINAYO (Brasil), Dr. Juan Carlos NADALICH, Dra. Rosana ONOCKO (Brasil), Dr. Norberto SCHAPOCHNIK, Dr. Hugo SPINELLI, Dr. Mario TESTA.

INICIO DE CURSADA
1º de agosto de 2008

DURACION
2 años de cursada y presentación de tesis final.

MODALIDAD DE CURSADA
Presencial, viernes y sábados, cada 2 semanas.

LUGAR DE ACTIVIDADES
Instituto Superior Octubre (ISO-SUTERH)
Venezuela 346, San Telmo, Ciudad de Buenos Aires.

Inscripciones
Del 11 de febrero al 30 de abril de 2008
En la Oficina de Alumnos de la Universidad: 29 de Septiembre 3901, Remedios de Escalada, Lanús
Horarios: lunes a viernes de 10 a 13 y de 14 a 18 hs.

INFORMES

Teléfono: (011) 5354-6600 int. 5203
E-mail: megyps@unla.edu.ar
Sitio web: http://www.unla.edu.ar/departamentos/desaco/carreras/maestrias/epidemio/

Info Farmacos

2007-12-23T20:14:00.000-03:00

Aqui les paso 6 links muy interesantes sobre temas relacionados a Farmacos:

1) NEJM, Volume 357:1993-1996 November 15, 2007 Number 20.
The Ongoing Regulation of Generic Drugs.
http://content.nejm.org/cgi/reprint/357/20/1993.pdf

2) NEJM, Volume 357:1996-1999 November 15, 2007 Number 20
Closing the Affordability Gap for Drugs in Low-Income Countries.
http://content.nejm.org/cgi/reprint/357/20/1996.pdf

3) Como investigar el uso de medicamentos por los consumidores.
Esta disponible el documento de mas de 100 paginas “Como investigar el uso de medicamentos por los consumidores” de Anita Hardon, Catherine Hodgkin y Daphne Fresle. Edicion conjunta de de la OMS y la Universidad de Amsterdam . Febrero 2005 (ahora en la version en idioma castellano).

El documento original esta disponible en:
http://www.who.int/entity/medicines/publications/WHOEDMPAR2004.2spa.pdf
una version un poco mas liviana (500 kb) en Fundacion Femeba
http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades/uso_medicamentos_comunidad_oms_es.pdf
Por Martin Canas, de GAPURMED, La Plata (Argentina)

4) Informacion sobre Farmacos por la OMS.
http://www.who.int/medicines/publications/druginformation/Vol_21-4.pdf

5) Boletin Fármacos: noviembre 2007; Vol. 10, Nº 5.
http://www.boletinfarmacos.org/112007/coverpage.asp
por Martín Canas.

6) Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra
http://www.cfnavarra.es/WebGN/SOU/publicac/BJ/textos/Bit_v15n5.pdf

Modificaciones en los controles pediatricos

2007-12-20T23:27:00.000-03:00

The New Periodicity Schedule
Recommendations for preventive pediatric healthcare

In 2007, the American Academy of Pediatrics revised the periodicity schedule to be more consistent with the Bright Futures initiative. These recommendations for preventive pediatric healthcare represent the core components of care from birth through age 21 years.
The major changes from the previous schedules include:
- All newborns should be evaluated within 2 to 3 days after discharge.
- Three routine visits at ages 30 months, 7 years, and 9 years have been added.
- Calculation of BMI is now recommended to begin at age 2 years.
- In addition to developmental surveillance, developmental screening has been added back to the schedule and is recommended at ages 9, 18, and 30 months.
- Autism screening is recommended at ages 18 and 24 months.
- Urinalysis is no longer required.
- Dental referral (now listed under oral health) should start at age 12 months.
- Cholesterol screening is now listed as dyslipidemia screening and involves risk assessment (based on family history and physical examination) at ages 2, 4, 6, 8, and 10 years, and then annually through age 21, with dyslipidemia screening performed sometime between ages 18 and 21 years.
- Sexually transmitted diseases are now referred to as sexually transmitted infections (STIs). All sexually active patients should be screened for STIs.
- Every visit should be considered an opportunity to update and complete a child’s immunizations.

Comment: The addition of developmental screening and autism screening represents fundamental changes. Unfortunately, the U.S. Preventive Services Task Force recently concluded that the evidence was insufficient to recommend screening for speech and language delay. The addition of three routine visits (at ages 30 months and 7 and 9 years) provides more opportunities to complete the many assessments required by the periodicity table, and certainly a chance to "catch up" on any missed immunizations.

The adolescent years remain a particular concern because adolescents average fewer than one routine visit per year, despite the growing need for immunizations and screening for cardiovascular disease, mental health problems, and STIs.

— Howard Bauchner, MD
Published in Journal Watch Pediatrics and Adolescent Medicine December 19, 2007

Citation(s):
Bright Futures/American Academy of Pediatrics. Recommendations for preventive pediatric health care (periodicity schedule). 2007 (http://practice.aap.org/content.aspx?aid=1599&nodeID=4003).

AP al dia

2007-12-17T16:43:00.000-03:00

Resumen de las actualizaciones de las mas prestigiosas revistas cientificas, correspondientes a la Semana 10/12/2007 - 16/12/2007.

Link: http://www.apaldia.com/revistas/index.php

Articulos American Family Physician

2007-12-17T16:30:00.000-03:00

Celiac Disease
R. JOHN PRESUTTI, DO; JOHN R. CANGEMI, MD; HARVEY D. CASSIDY, MD; AND DAVID A. HILL, DO
Patients with persistent gastrointestinal symptoms such as diarrhea, abdominal pain, and bloating should be evaluated for celiac disease. Immunoglobulin A tissue transglutaminase antibody testing is recommended, with confirmatory small bowel biopsy in most patients. Adherence to a gluten-free diet may eliminate symptoms within a few months.
http://www.aafp.org/afp/20071215/1795.html

Patient Information: "Celiac Disease: What You Should Know"
http://www.aafp.org/afp/20071215/1809ph.html

Differential Diagnosis of the Swollen Red Eyelid
ART PAPIER, MD; DAVID J. TUTTLE, MD; AND TARA J. MAHAR, MD
The differential diagnosis of eyelid erythema and edema is broad, ranging from benign, self-limiting dermatoses to malignant tumors and vision-threatening infections. A definitive diagnosis usually can be made on physical examination of the eyelid and a careful evaluation of symptoms and exposures.
http://www.aafp.org/afp/20071215/1815.html

Prevention and Treatment of Sexually Transmitted Diseases: An Update
MICHELE VAN VRANKEN, MD
The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) has published revised guidelines for the prevention and treatment of sexually transmitted diseases. Updates include the recommendation to use azithromycin as a first-line treatment of Chlamydia trachomatis infection in pregnant women and no longer recommending quinolones for the management of Neisseria gonorrhoeae infection.
http://www.aafp.org/afp/20071215/1827.html

Patient Information: "Sexually Transmitted Diseases—Prevention and Treatment for You"
http://www.aafp.org/afp/20071215/1833ph.html

Minimizing Adverse Drug Events in Older Patients
CUNG B. PHAM, MD, AND ROBERT L. DICKMAN, MD
Adverse drug events are a common, but often preventable, occurrence in older patients. Use of a multidisciplinary approach and avoidance of prescribing new medications to counteract adverse drug reactions are key.
http://www.aafp.org/afp/20071215/1837.html

December 15, 2007; Vol. 76 No. 12
http://www.aafp.org/afp/20071215/contents.html

Adolescencia, Obesidad y riesgo CV

2007-12-16T10:18:00.000-03:00

Adolescent Overweight and Future Adult Coronary Heart Disease
Kirsten Bibbins-Domingo, Ph.D., M.D., Pamela Coxson, Ph.D., Mark J. Pletcher, M.D., M.P.H., James Lightwood, Ph.D., and Lee Goldman, M.D., M.P.H.

Although projections 25 or more years into the future are subject to innumerable uncertainties, extrapolation from current data suggests that adolescent overweight will increase rates of CHD among future young and middle-aged adults, resulting in substantial morbidity and mortality.

NEJM, Volume 357:2371-2379, December 6, 2007. Number 23
http://content.nejm.org/cgi/content/full/357/23/2371?query=TOC

Informacion para pacientes por la Industria Farmaceutica

2007-12-16T09:44:00.000-03:00

Información al paciente elaborada por la industria farmacéutica: una amenaza a la salud pública.

THE INTERNATIONAL SOCIETY OF DRUG BULLETINS
Traducción del documento de prensa emitido por la ISDB el 4 de mayo de 2007.
Disponible en:
http://www.isdbweb.org/pag/documents/Publicidaddirigidaalpaciente-ISDB.pdf

La Comisión Europea está apoyando la demanda de la industria farmacéutica para lograr una influencia directa sobre los pacientes. Se espera que en septiembre de 2007 la Comisión introduzca una propuesta legislativa con esta finalidad.
Una muestra de la mala calidad que se espera de esta actividad, es la información al paciente diabético elaborada recientemente por el Pharmaceutical Forum, en el que se encuentra implicada la industria farmacéutica.
La International Society of Drug Bulletins (ISDB) advierte de que la industria no es una fuente de información veraz y fiable y que es un error confundir el hacer publicidad con la información.
Por el contrario, es necesario limitar la influencia de la industria sobre los pacientes así como sobre los prescriptores y, también, mejorar el uso de los medicamentos mediante información fiable, independiente y comparativa para que los pacientes y el público en general puedan tomar decisiones informadas3.
Existen únicamente dos países en el mundo que permiten la publicidad directa al consumidor (PDC) de medicamentos que necesitan receta para ser dispensados: EEUU y Nueva Zelanda. En ambos países, se ha mostrado que la PDC tiene efectos perjudiciales sobre la salud.
Los mensajes de la industria farmacéutica hacen hincapié en unos pocos fármacos, éxitos de ventas, exagerando sus efectos y minimizando sus riesgos, confundiendo así a los pacientes y haciendo presión sobre los médicos para que prescriban medicamentos que de otra manera no utilizarían. La falta de información comparativa hace que el público no pueda elegir entre varias opciones…

Para ampliar la información sobre este tema se recomienda la lectura de:
1. Boletin INFAC 2007, vol 15, nº 6, titulado "Publicidad de medicamentos directa al consumidor: ¿un lobo con piel de cordero?
Disponible en:
http://www.osasun.ejgv.euskadi.net/r52-20738/es/contenidos/informacion/infac/es_1223/adjuntos/infac_v15n6.pdf

2. Serie divulgativa nº 9 de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP), titulada : "Publicidad directa al consumidor de medicamentos que requieren receta medica en Nueva Zelanda". Se trata de un informe que contiene un resumen documentado de las pruebas que apoyan la conveniencia de prohibir la Publicidad Directa al Consumidor, además de detallar el estado actual de la opinión de los profesionales y los consumidores neozelandeses.
Disponible en:
http://www.sefap.org/modules.php?name=seriedivulgativa&file=indexficha&filtro=7.

3. Pharmaceutical Forum "Public consultation on Health-related information to patients: the diabetes information package, and the quality principles" (available on http://ec.europa.eu/enterprise/phabiocom/).

4. Joint declaration by HAI Europe, the ISDB, BEUC, the AIM and the Medicines in Europe Forum "Relevant information for empowered citizens" 3 October 2006: 9 pages.
Website: http://www.isdbweb.org accessed 30 April 2007: 8 pages.

5. To learn more about this 'historical background' read the text "BigPharma's health information: a growing danger in Europe" In Joint position of the Medicines in Europe Forum, the International Society of Drug Bulletins, Health Action International Europe "Health information: A clear division of roles is needed to protect public health" March 2007.
Website: http://www.isdbweb.org : 2 pages.

6. ISDB Declaration on therapeutic advance in the use of medicines ; Paris 15-16 November 2001. Website: http://www.isdbweb.org : 12 pages.

Tomado de la Lista de MedFam Argentina.

Fiebre y Erupciones

2007-12-12T17:58:00.000-03:00

En el siguiente link de MEDCICLOPEDIA encontrarán una interesante ayuda para abordar casos clínicos referidos al tema, junto a una descripción de estos cuadros dermatológicos tan frecuentes en nuestra práctica diaria.

http://medciclopedia.com/medicina-interna/734/fiebre-y-erupciones/

La ACC y la AHA actualizan sus guías de IAM

2007-12-12T17:48:00.000-03:00

El Colegio Americano de Cardiología (American College of Cardiology, ACC) y la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association, AHA) han actualizado sus guías de 2004 para el manejo de infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST.
La actualización, publicada en línea en el Journal of the American College of Cardiology, ofrece una lista de las recomendaciones que han sido cambiadas.
Las guías actuales enfatizan añadir clopidogrel a la aspirina y la necesidad de una rápida trombolisis cuando los pacientes no pueden ser sometidos a una intervención percutanea. Los pacientes con IAM con elevación del segmento ST que lleguen a un hospital sin sala de hemodinamia deben ser trombolizados en los primeros 30 minutos a menos que puedan ser trasladados a una sala de hemodinamia y puedan ser sometidos a intervención percutanea en los primeros 90 minutos del contacto médico.

Link para descargar la guía (pdf)en el Journal of the American College of Cardiology
http://content.onlinejacc.org/cgi/reprint/j.jacc.2007.10.001v1

Enfermedad Pulmonar y vuelos aereos

2007-12-12T17:46:00.000-03:00

Con control, la enfermedad pulmonar no impide volar

De lo contrario, puede producirse un agravamiento de los síntomas

LANACION.com | Ciencia/Salud | Miércoles 12 de diciembre de 2007

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Hantavirus en Argentina

2007-12-12T17:45:00.001-03:00

El primero fue una niña de 14 años, a 40 km de Posadas

Identifican en Misiones nuevos casos de infección por hantavirus

Un equipo de investigadores detectó la especie de roedor que transmite el mal

LANACION.com | Ciencia/Salud | Lunes 10 de diciembre de 2007

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Causas de muerte prematura

2007-12-12T17:43:00.000-03:00

Carga de enfermedad: por primera vez calculan cuántos años de expectativa de vida se pierden

Estudian las causas de muerte prematura

Son la enfermedad cardíaca y los accidentes para los hombres, y el infarto cerebral y el cáncer de mama, para las mujeres

LANACION.com | Ciencia/Salud | Domingo 9 de diciembre de 2007

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Top 10 en Temas de Pediatria de 2007

2007-12-07T19:03:00.000-03:00

A summary of important new guidelines, recommendations, and research for common pediatric problems
Below are the 10 pediatric summaries that I believe provided new and important insights for pediatric practices. We look forward to collaborating with you in the future.

TOP STORIES

1. New Bronchiolitis Guidelines. Guidelines from the AAP recommend against the use of routine use of chest x-rays, bronchodilators, corticosteroids, and antibiotics for bronchiolitis.
http://pediatrics.jwatch.org/cgi/content/full/2007/110/3

2. New Information About the Genetic Basis for Autism. As we gain understanding of the genetic basis of autism, we hope to improve the treatment and prevention of the disorder.
http://pediatrics.jwatch.org/cgi/content/full/2007/502/4

3. Does Age of Onset Predict Outcomes in Bipolar Disease? Diagnosis of bipolar disease in children often is delayed, resulting in poorer outcomes, but early recognition can lead to better therapeutic results.
http://pediatrics.jwatch.org/cgi/content/full/2007/703/1

4. A Controlled Clinical Trial of Steroids for Bronchiolitis. This excellent study demonstrates that corticosteroids are not effective for treating infants with bronchiolitis. The results support the AAP guidelines mentioned in the first top story.
http://pediatrics.jwatch.org/cgi/content/full/2007/725/1

5. Prophylactic Antibiotic Therapy Does Not Prevent Recurrent UTI in Children. Our common practice of prescribing low doses of antibiotics to children with recurrent urinary tract infection and vesicoureteral reflux is not effective and may even be harmful.
http://pediatrics.jwatch.org/cgi/content/full/2007/808/1

6. Treatment of Gonococcal Infections: No More Fluoroquinolones, Only Cephalosporins. Because of the rising prevalence of fluoroquinolone resistance, cephalosporins must be used as the primary treatment for gonococcal infections.
http://pediatrics.jwatch.org/cgi/content/full/2007/502/2

7. "Heads Up: Brain Injury in Your Practice" Tool Kit. This excellent tool kit is invaluable for pediatricians who manage mild traumatic brain trauma in children.
http://pediatrics.jwatch.org/cgi/content/full/2007/829/4

8. Etiology of Bilateral vs. Unilateral Acute Otitis Media. The finding that bilateral AOM is more likely than unilateral AOM to be bacterial in origin may assist pediatricians in managing this common problem.
http://pediatrics.jwatch.org/cgi/content/full/2007/815/2

9. When Preschool Children Have ADHD. In a randomized, placebo-controlled study of methylphenidate (MPH), preschool children with ADHD benefited from stimulant medications. However, pediatricians must use caution when prescribing MPH because of the high adverse event rate.
http://pediatrics.jwatch.org/cgi/content/full/2007/110/1

10. Overdoing It in Youth Sports. The AAP’s Council on Sports Medicine and Fitness provides recommendations for identifying and counseling children at risk for overuse injuries.
http://pediatrics.jwatch.org/cgi/content/full/2007/725/3

— F. Bruder Stapleton, MD, Editor-in-Chief
Published in Journal Watch Pediatrics and Adolescent Medicine December 5, 2007

Prescribir FKT ("fisiokinesioterapia"), que implica?

2007-12-03T02:34:00.000-03:00

The Physical Therapy Prescription

SCOTT E. RAND, MD, Conroe Medical Education Foundation, Conroe, Texas
CHRIS GOERLICH, MSc, PT, Texas Sports Medicine Center, Tomball, Texas
KRISTINA MARCHAND, MD, and NATHANIEL JABLECKI, MD
Conroe Medical Education Foundation, Conroe, Texas.

Numerous guidelines recommend physical therapy for the management of musculoskeletal conditions. However, specific recommendations are lacking concerning which exercises and adjunct modalities to use. Physical therapists use various techniques to reduce pain and improve mobility and flexibility. There is some evidence that specific exercises performed with the instruction of physical therapists improve outcomes in patients with low back pain. For most modalities, evidence of effectiveness is variable and controlled trials are lacking. Multiple modalities may be used to treat one clinical condition; decisions for the treatment of an individual patient depend on the expertise of the therapist, the equipment available, and the desire of the attending physician. A physical therapy prescription should include the diagnosis; type, frequency, and duration of the prescribed therapy; goals of therapy; and safety precautions.
(Am Fam Physician 2007;76:1661-6. Copyright © 2007 American Academy of Family Physicians.)

A PDF version of this document is available (6 pages/152 KB).
http://www.aafp.org/afp/20071201/1661.pdf
The online version of this article includes supplemental content.
http://www.aafp.org/afp/20071201/1661.html

Otitis Media

2007-12-03T02:25:00.000-03:00

Diagnosis and Treatment of Otitis Media

KALYANAKRISHNAN RAMAKRISHNAN, MD, FRCSE; RHONDA A. SPARKS, MD;
and WAYNE E. BERRYHILL, MD
University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, Oklahoma.

Diagnostic criteria for acute otitis media include rapid onset of symptoms, middle ear effusion, and signs and symptoms of middle ear inflammation. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis are the most common bacterial isolates from the middle ear fluid of children with acute otitis media. Fever, otalgia, headache, irritability, cough, rhinitis, listlessness, anorexia, vomiting, diarrhea, and pulling at the ears are common, but nonspecific symptoms. Detection of middle ear effusion by pneumatic otoscopy is key in establishing the diagnosis. Observation is an acceptable option in healthy children with mild symptoms. Antibiotics are recommended in all children younger than six months, in those between six months and two years if the diagnosis is certain, and in children with severe infection. High-dosage amoxicillin (80 to 90 mg per kg per day) is recommended as first-line therapy. Macrolide antibiotics, clindamycin, and cephalosporins are alternatives in penicillin-sensitive children and in those with resistant infections. Patients who do not respond to treatment should be reassessed. Hearing and language testing is recommended in children with suspected hearing loss or persistent effusion for at least three months, and in those with developmental problems.
(Am Fam Physician 2007;76:1650-8, 1659-60. Copyright © 2007 American Academy of Family Physicians.)

Patient information: A handout on ear infections in children, written by the authors of this article, is provided on page 1659.
A PDF version of this document is available (9 pages/257 KB). Link:http://www.aafp.org/afp/20071201/1650.pdf

GPC Rinosinusitis en adultos

2007-12-03T02:19:00.000-03:00

Guidelines for the Diagnosis and Management of Rhinosinusitis in Adults

Guideline source: American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery
Literature search described? Yes
Evidence rating system used? Yes
Published source: Otolaryngology-Head and Neck Surgery, September 2007 (supplement)

Each year in the United States, 31 million persons are diagnosed with sinusitis, the fifth most common condition for which antibiotics are prescribed in the United States. Despite the condition's prevalence, the diagnosis and management of rhinosinusitis is highly variable. New guidelines from the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery are aimed at assisting physicians in diagnosing and treating patients 18 years and older with uncomplicated rhinosinusitis (the term rhinosinusitis is preferred because sinusitis is almost always accompanied by inflammation of the contiguous nasal mucosa). Uncomplicated rhinosinusitis is illness without clinically evident inflammation outside the paranasal sinuses and nasal cavity at the time of diagnosis (e.g., no neurologic, ophthalmologic, or soft tissue involvement).
http://www.aafp.org/afp/20071201/practice.html

Muerte Digna

2007-11-30T20:46:00.000-03:00

Legislan sobre dos temas polémicos: sanciones sin precedente en el país

Río Negro legalizó la "muerte digna"

La norma permitirá a los pacientes terminales negarse a recibir tratamientos que les produzcan sufrimiento o dolor

LANACION.com | Información general | Viernes 30 de noviembre de 2007

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GPC Prevencion Cancer Cuello Uterino

2007-11-30T20:22:00.001-03:00

Cervical Cancer: New Guidelines for Screening and Prevention

Consensus guidelines for screening and management of abnormal cervical findings have been updated.

Progress in our understanding of the natural history of cervical intraepithelial lesions and HPV infection has led to significant changes in recommendations for evaluation and treatment of abnormal Pap smears, cervical intraepithelial neoplasias, and adenocarcinoma in situ. These advances, in concert with HPV vaccination, show clear promise in preventing cervical cancer.
Ann J. Davis, MD

Published in Journal Watch Women's Health November 29, 2007
Link: http://womens-health.jwatch.org/cgi/content/full/2007/1129/1?q=etoc_jwwomen

FDA - Cetirizina

2007-11-28T00:26:00.000-03:00

Aprobado Zyrtec para su venta sin receta

Enviado en Noviembre 26, 2007 – 3:20 pm por Medciclopedia

La FDA aprovó que el medicamento para alergia Zyrtec (cetirizina) se venda sin receta médica para su uso tanto en niños como en adultos.

Las presentaciones de tableta y tableta masticable se podrán usar para eliviar síntomas de fiebre del heno y otras alergias respiratorias, así como urticaria, en adultos y niños mayores de 6 años. El jarabe se puede utilizar para los mismos padecimiento, y su aprovación se extiende a niños mayores de 2 años. Los efectos secundarios incluyen sueño, fatiga y boca seca.

Anteriormente, la FDA había aprovado la venta de Zyrtec-D sin receta en adultos y niños mayores de 12 años.

Alerta de la FDA:
http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2007/NEW01750.html

FDA - Salmeterol

2007-11-28T00:18:00.000-03:00

Cuestionable seguridad de medicamentos contra el asma

Enviado en Noviembre 26, 2007 – 3:01 pm por Medciclopedia

Un nuevo reporte de la FDA concluye que el agonista beta 2 inhalado salmeterol puede tener un rieso-beneficio desfavorable para el tratamiento del Asma en niños.

Una revisión de eventos adversos reportados encontró 9 casos, incluyendo 5 muertes, en niños menores de 16 años en los primeros 13 meses de iniciar tratamiento con salmeterol.

Los efectos adversos incluyen respuesta terapéutica disminuída, sobredosis, mareo y colapso circulatorio. Ninguna de ellas se presentaba sola en niños. Se recomienda un analisis más a fondo del riesgo-beneficio del uso del medicamento.

Reporte de la FDA http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/07/briefing/2007-4325b_03_05_Salmeterol%20Adverse%20Event%20Review.pdf

SANUS

2007-11-21T11:42:00.000-03:00

XI Jornadas Nacionales de Atención Primaria

IV Encuentro Nacional de los Programas de Promoción Y Prevención SANUS

"Liderazgo y Comunicación para la Promoción y Prevención en Salud"

Disertantes:

* Dra. Elsa Moreno:

"La Salud Materno Infantil y las Metas del Milenio".

Martes 27/11 16 hs.

* Dra. Ana Speranza:

"Diagnóstico sobre Situación Materno Infantil en Argentina".

Martes 27/11 09 hs.

* Dr. Hector Fainstein:

"Taller sobre Comunicación, Conducción y Liderazgo".

Lunes 26/11 13:30 a 19hs.

Organiza: OSPeCon - Construir Salud

Lugar: Sala Hugo del Carril, CIFIC (Centro Integral de formación de la Industria de la Construcción)

Rawson 42, Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Para más información enviar un email a: amartinez@famedic.com

Salud Global y estadísticas

2007-11-21T11:10:00.000-03:00

La información sobre salud que presenta la Organización Mundial de la Salud, se encuentra disponible online en cuatro bases de datos fundamentales (y en otras más específicas):
WHOSIS: WHO Statistical Information System: donde se presenta información sobre 50 indicadores clave en mortalidad, morbilidad, factores de riesgo, coberturas de prestaciones sanitarias y sistemas de salud.
WHO Global InfoBase Online: información sobe enfermedades crónicas y sus factores de riesgo.
Global Health Atlas: Información sobre enfermedades infecciosas con agrupación por regiones, paises y a nivel global.
Regional statistics: Información estadística sobre las Oficinas Regionales de la OMS

De forma general las cuatro bases de datos permiten hacer búsquedas interactivas bastante ágiles (de datos, gráficos y mapas) combinando temas de salud con diversas situaciones geográficas. En WHO Global InfoBase Online las búsquedas llevan a enlaces a estudios poblaciones específicos sobre factores de riesgo y enfermedades crónicas (por ejemplo: consumo de fruta y vegetales en cinco regiones de España).

Tomado del Blog "Salud Comunitaria"
Noviembre 13, 2007 por Rafael Cofiño

Incucai - Celulas Madre

2007-11-20T13:20:00.000-03:00

Hasta ahora no hay tratamientos aprobados en ningún lugar del mundo

Regulan las prácticas con células madre

Deberán ajustarse a las normas de las terapias experimentales; el organismo fiscalizador será el Incucai

LANACION.com | Ciencia/Salud | Martes 20 de noviembre de 2007

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Informe Onusida

2007-11-20T13:18:00.000-03:00

Reducen la estimación de personas con VIH

Según un informe de Onusida, la proyección de infectados con el virus del sida disminuyó de 40 millones a 33 millones; baja el número de casos en India

LANACION.com | Ciencia/Salud | Martes 20 de noviembre de 2007

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DBT tipo 2 e Insulinas

2007-11-15T14:31:00.000-03:00

Interesante artículo del NEJM referido a estudio Treating to Target in Type 2 Diabetes (4-T). En este estudio se valoran diferentes abordajes de iniciación de la insulina en pacientes con diabetes tipo 2 que no alcanzan los objetivos de HbA1c de 7% o menos y que están usando las dosis máximas de dos antiadiabéticos orales (metformina y sulfonilureas).

La oferta actual de insulinas es muy amplia y la acción de las diferentes monofásicas la podemos ver en el gráfico adyacente procedente del NEJM. La estretegia del estudio era comparar la iniciación de la insulina de tres formas y siempre con las insulinas proporcionadas por el patrocinador (Novo Nordisk): insulina aspartato bifásica dos veces al día, insulina aspartato (acción rápida) tres veces al día o insulina basal detemir una vez al día o dos si era necesario.

Los resultados al año no son muy alentadores e inferiores a los realizados con otras insulinas. Solo una minoría de pacientes alcanzaron el objetivo de reducir su HbA1c menos de 7: El 17% de los pacientes incluidos en la insulina aspartato bifásica, el 24% en el grupo de insulina aspartato monofásica o rápida y el 8% en el grupo basal con insulina detemir.

El editorial que lo acompaña ilustra los detalles de estos resultados y hace unas recomendaciones juiciosas y acertadas: Por ahora, las recomendaciones para el inicio de la terapia insulínica en la diabetes tipo 2 no necesitan ser cambiadas. Para los pacientes con hemoglobina glicada mayor del 7% con las dosis máximas de 2 antidiabéticos orales, la mejor opción es continuar con metformina y añadir insulina basal, las sulfonilureas no son sinérgicas con la insulina y deben ser interrumpidas. Cuándo y Cómo agregar Insulina en el tratamiento de la Diabetes tipo 2.

Artículo completo en pdf del NEJM:
http://content.nejm.org/cgi/reprint/NEJMoa075392v1.pdf

GPC NICE

2007-11-15T14:27:00.000-03:00

Acceso a las GPC del National Institute for Health and Clinical Excellence: http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp

Drug Safety Newsletter

2007-11-15T14:25:00.000-03:00

La FDA crea una nueva publicación: Drug Safety Newsletter

Existen numerosas publicaciones que transmiten informaciones sobre la seguridad de los medicamentos. La FDA producía numerosas notas que a partir de ahora van a agrupar en una nueva publicación.
Con su formato en PDF accedemos a revisiones de seguridad de diversos medicamentos y a la agrupación de las notas emitidas en los últimos meses. Para cualquier persona interesada en las novedades sobre los medicamentos será una interesante fuente de información.
Drug Safety Newsletter:
Para suscribirse: https://list.nih.gov/archives/fda-dsn.html

Uso crónico de benzodiacepinas: Lorazepam

2007-11-15T14:17:00.000-03:00

Lorazepam es una de las benzodiacepinas más utilizadas. Muchos médicos tienen una percepción de que esta benzodiacepina es más suave que otras como el bromazepam o diazepam.
La relación entre diazepam y lorazepam es de: 10 mg al día de lorazepam es equivalente a 100 mg al día de diazepam. Por esta razón, la británica Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) nos recuerda en su último número del Drug Safety Update:

• Las benzodiazepinas están indicadas para el alivio de corta duración (2–4 semanas solo) de la ansiedad severa, incapacitante o que somete al individuo a un inaceptable estrés, que aparece aisladamente o asociado al insomnio u otra enfermedad.
• El uso de benzodiazepinas para tratar la ansiedad leve de corta duración es inapropiado e inadecuado
• Las benzodiazepinas deberían ser usadas para tratar el insomnio solo cuando sea severo
Las dosis de lorazepam por encima de los 4 mg al día no son consideradas adecuadas a la vista del periódo máximo recomendado de tratamiento (4 semanas), incluido el periodo de reducción de dosis.
• La máxima dosis de lorazepam es 4 mg al día para el tratamiento de la ansiedad de corta duración y la fobia, y 2 mg al día para el tratamiento del insomnio.

Link: http://www.mhra.gov.uk/home/idcplgIdcService=GET_FILE&dDocName=CON2032519&RevisionSelectionMethod=LatestReleased

Glucosamina y Condroitín Sulfato para la Artrosis

2007-11-15T14:14:00.000-03:00

Las conclusiones de los autores de un ensayo, en el NEJM de Febrero de 2006 (“Glucosamine, Chondroitin Sulfate, and the Two in Combination for Painful Knee Osteoarthritis”) fueron que ni la glucosamina ni el condroitin sulfato -solos o en combinación- encontraron diferencias respecto a placebo en cuanto a la disminución del dolor.
Sin embargo la glucosamina no es un placebo y presenta claros riesgos que han de tenerse en cuenta antes de prescribirlo, sea como complacencia o "derivada".
La hoja de información de Alateris (nombre británico de las cápsulas de 625mg) lo deja muy claro. Se destacan las más relevantes y obvio las conocidas: hipersensibilidad, etc
- No debe administrarse a pacientes alérgicos al marisco o a cualquier sustancia activa obtenida del marisco.
- En los pacientes con tolerancia anormal a la glucosa deberá monitorizarse los niveles de glucosa y la dosis de insulina si se está usando.
- En los pacientes con factores de riesgo cardiovasculares conocidos, monitorizar los niveles de lípidos, dado que se ha observado elevaciones del colesterol en algunos pacientes.
- Los pacientes asmáticos deben ser avisados de un posible empeoramiento de sus síntomas.
- Se ha notificado incremento del INR. Los pacientes anticoagulados deben ser monitorizados cuidadosamente.

Artículo completo en pdf del NEJM: http://content.nejm.org/cgi/reprint/354/8/795.pdf

Nuevos Links para visitar

2007-11-08T16:10:00.000-03:00

Libros de Medicina para todos (descarga)
http://medicalbooks4everyone.blogspot.com/

Blog Pediatría Ambulatoria
http://pedamb.wordpress.com/

"Perlas Cochrane" de Nueva Zelanda

2007-11-08T15:19:00.000-03:00

Enlistamos debajo las más recientes "perlas" publicadas en New Zealand Doctor. Podemos ingresar directamente a cada una de ellas a través del link:
http://www.nzdoctor.co.nz/pages/pearls

PEARLS 24 - Psychological therapy based on cognitive behavioural therapy is effective short term treatment for generalised anxiety disorder(First published New Zealand Doctor, 7 November 2007)

PEARLS 23 Surgical discectomy is of benefit to selected patients

PEARLS 22 - Effectiveness of contracts for improving patient adherence no demonstrated

PEARLS 21 - Local corticosteroid injections improve symptoms of carpal tunnel (First published New Zealand Doctor, 24 October 2007)

PEARLS 20 - Response rates to postal questionnaires can be increased

PEARLS 19 - Low molecular weight heparin or non-steroidal antiinflammatorydrugs are the best treatment for superficial thrombophlebitis

PEARLS 18 - Bupropion and nortriptyline aid long term smoking cessation but selective serotonin reuptake inhibitors do not (First published New Zealand Doctor, 10 October 2007)

PEARLS 17 - Effectiveness of prolotherapy injections for chronic low back pain uncertain

PEARLS 16 - Organised systems of regular follow-up and review can improve blood pressure control

PEARLS 15 - Evidence lacking on treatment options for vaginal bleeding irregularities induced by progestin-only contraceptives (First published New Zealand Doctor, 26 September 2007)

PEARLS 14 - Oral steroids are effective short term treatment for adhesive capsulitis

PEARLS 13 - Brief alcohol interventions are effective in reducing hazardous or harmful drinking in men

PEARLS 12 - Evidence lacking on Chinese medicinal herb treatment for the common cold (First published New Zealand Doctor, 12 September 2007)

PEARLS 11 - Glue may be better than stitches, staples or adhesive tape for simple cuts

PEARLS 10 - Oral erythromycin may be effective in trating the symptoms of pityriasis rosea

PEARLS 9 - Is routine therapeutic monitoring of antiepileptic drugs for newly diagnosed patients necessary? (First published New Zealand Doctor, 29 August 2007)

PEARLS 8 - Colchicine is a second line therapy for acute gout

PEARLS 7 - Anitcholinergics effective for overactive bladder syndrome

PEARLS 6 - Short term cardioselective beta-blocker use safe in COPD

PEARLS 5 - Cognitive behaviour therapy for tinnitus improves quality of life

PEARLS 4 - Local oestrogen a treatment option for vaginal atrophy (First published New Zealand Doctor, 15 August 2007)

PEARLS 3 - Oral tetracyclines are effective for acne vulgaris (First published New Zealand Doctor, 1 August 2007)

PEARLS 2 - Nicotine receptor partial agonists help people stop smoking

PEARLS 1 - Topical treatments better than systemic antibiotics for chronically discharging ears (First published New Zealand Doctor, 18 July 2007)

GPC EPOC

2007-11-05T16:30:00.000-03:00

Guidelines for managing stable chronic obstructive pulmonary disease (COPC), released by the American College of Physicians, appear in the current issue of Annals of Internal Medicine.

Based on a literature review published in the same issue, the guidelines recommend:
- using spirometry to diagnose — but not to screen asymptomatic patients for — airflow obstruction;
- reserving treatment for symptomatic patients with FEV1 below 60% predicted;
- treating patients with inhaled monotherapy comprising long-acting beta-agonists, anticholinergics, or corticosteroids (combination therapy may be considered);
- using oxygen therapy in patients with resting hypoxemia;
- limiting use of pulmonary rehab to symptomatic patients with FEV1 under 50% predicted.

The literature reviewers note that although monotherapy reduces exacerbations, it does not reduce mortality rates. For its part, oxygen therapy, used for at least 15 hours daily, reduces mortality in patients with resting hypoxemia and FEV1 under 30% predicted.

Physician's First Watch for November 2, 2007
David G. Fairchild, MD, MPH, Editor-in-Chief

http://www.annals.org/cgi/reprint/147/9/639.pdf

GPC Asma, NHLBI 2007

2007-11-01T23:26:00.000-03:00

El NIH desarrolló la tercera versión de las Guías para el Diagnóstico y Manejo del Asma. Incluye nuevas secciones para el manejo de la enfermedad en los grupos etarios de 0 a 4 años, y de 5 a 11 años.
"La siguiente es una lista de tópicos a destacar ya que brindan nueva información y/o porque pueden resultar controversiales:
- El Diagnóstico diferencial del Asma en niños incluye la Rinitis Alérgica y la Sinusitis, así como la disfunción de las cuerdas vocales.
- El rigor de la clasificación “moderado intermitente” fue cambiado a “intermitente”, enfatizando que el silbido periódico puede ser severo.
- FEV1/FVC es una mejor medida de la severidad de la enfermedad en niños que el FEV1.
- El enfoque clínico debe mejorar el manejo del Asma Agudo, y ello debería fomentarse.
- Los planes de acción escritos son efectivos y deben basarse en síntomas o mediciones de peak flow, y resaltar el manejo diario de ambos y el reconocimiento y manejo de los síntomas de empeoramiento.
- Los servicios de Emergencia deberían proveer el alta con indicaciones por escrito.
- El bromuro de ipatropio provee beneficios adicionales en las exacerbaciones del asma moderado o severo, y debería ser agregado a los beta agonistas cortos en el servicio de emergencias.
- La temprana intervención con corticoides inhalados no modifica la severidad o la progresión del asma.
- Debido a cuestiones de seguridad asociadas a los beta agonistas de acción prolongada los mismos no deberían usarse como monoterapia en controles a largo plazo. Sin embargo para pacientes mayores de 5 años en tratamiento con glucocorticoides inhalatorios en bajas dosis las opciones de incrementar las dosis de los corticoides o agregar beta agonistas de acción prolongada tienen el mismo peso.
- Los beta agonistas de acción prolongada son preferidos a los leucotrienos en pacientes mayores de 5 años cuyo asma no se controla con bajas dosis de corticoides inhalados.
- En niños de hasta 4 años incrementar la dosis de corticoides inhalados es recomendado antes de adicionar otra terapia.
- Comenzar una terapia de control a largo plazo en niños de hasta 4 años es recomendado si ellos presentaron cuatro o más episodios de silbidos en el año previo, que hayan durado más de un día y que hayan afectado el sueño y, si ellos presentan factores de riesgo para desarrollar asma persistente (historia familiar, dermatitis atópica, sensibilización a alérgenos o comida, eosinofilia del 4% o silbido por fuera de catarros).
- Comenzar una terapia de control a largo plazo en niños de 5 a 11 años es recomendado si ellos tienen asma persistente.
- Los glucocorticoides inhalados son la terapia preferida para los niños de todas las edades. A dosis bajas y medias son seguros y reducen el crecimiento alrededor de un centímetro durante un año de tratamiento.
- Los beta agonistas son recomendados para el asma intermitente en niños de todas las edades.
- La mayor diferencia en tratar niños de 0 a 4 años y niños de 5 a 11 años ocurre cuando las dosis bajas de glucocorticoides inhalados no son suficientes para el control del asma. Para los más jóvenes las dosis medias de corticoides inhalados son el próximo paso. Para los niños mayores tanto las dosis medias como bajas de glucocorticoides inhalados sumadas a beta agonistas de acción prolongada, leucotrienos o teofilina es recomendado.

Comentario:
Este reporte confirma que los glucocorticoides inhalados son el sostén principal del tratamiento del asma, que la terapia debe subir o bajar un escalón de acuerdo a la intensidad de los síntomas, y que los tratamientos adicionales deberán ser necesarios en los momentos en que haya que mejorar los síntomas. El reporte también enfatiza que la comunicación con pacientes por escrito es importante en el monitoreo de los síntomas usando tanto mediciones objetivas o checklists. Debido a que integrar estas nuevas recomendaciones de este extenso y detallado informe en la práctica clínica será desafiante, se recomienda que los médicos clínicos lean todas las sinopsis de esta guía que seguramente aparecerán en varias publicaciones. "

— Howard Bauchner, MD
Published in Journal Watch Pediatrics and Adolescent Medicine October 31, 2007.

Expert Panel Report 3 (EPR-3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma - Summary Report 2007
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthsumm.pdf
Informe Completo del Panel de Expertos:
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf

GPC Manejo de resultados anormales en tests de rastreo de Cancer Cuello Uterino.

2007-10-31T15:18:00.000-03:00

2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests
“A group of 146 experts representing 29 organizations and professional societies met to develop revised evidence-based, consensus guidelines for managing women with abnormal cervical cancer screening tests. Recommendations for managing atypical squamous cells of undetermined significance and low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL) are essentially unchanged. Changes were made for managing these conditions in adolescents for whom cytological follow-up for 2 years was approved. Recommendations for managing high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) and atypical glandular cells (AGC) also underwent only minor modifications. More emphasis is placed on immediate screen-and-treat approaches for HSIL. Human papillomavirus (HPV) testing is incorporated into the management of AGC after their initial evaluation with colposcopy and endometrial sampling. The 2004 Interim Guidance for HPV testing as an adjunct to cervical cytology for screening in women 30 years of age and older was formally adopted with only very minor modifications.”
http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/0002-9378/PIIS0002937807009301.pdf

American Journal of Obstetrics and Gynecology October 2007;. © 2007 Mosby, Inc.
Wright, Thomas C.; Massad, L. Stewart; Dunton, Charles J.; Spitzer, Mark; Wilkinson, Edward J.; Solomon, Diane.
Correspondence to Dr. Wright: tcw1@columbia.edu
www.ajog.org

Cochrane PEARLS: antidepresivos y tabaquismo

2007-10-31T15:15:00.000-03:00

Which antidepressants are effective in aiding long term smoking cessation?

Bottom line: Both bupropion and nortriptyline double the odds of cessation when compared to placebo (median NNT* = 11 and 10respectively). The efficacy of bupropion and nortriptyline appears to be similar to that for nicotine replacement and is not restricted to people with a history of depression or depressive symptoms during smoking abstinence. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs),venlafaxine and moclobemide show no evidence of benefit.* NNT = number needed to treat to benefitone individual.

Caveat: Bupropion can cause insomnia, dry mouth, nausea and seizures (estimated risk = 1 in1000). Nortriptyline can cause dry mouth, constipation, nausea and sedation, and can be dangerous in overdose.

Context: Smoking is the most preventable cause of premature death, accounting for about17% of all deaths in developed countries.

Cochrane PEARLS Practical Evidence About Real Life Situations. No. 18, September 2007
Bupropion and nortriptyline aid long term smoking cessation but selective serotonin reuptake inhibitors do not.
Brian R McAvoy Published by the Cochrane Primary Care Group.
Posted on Global Family Doctor 30 October, 2007

Inmunizaciones: Varicela

2007-10-31T15:12:00.000-03:00

Prevention of Varicella. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)- CDC
In June 2005 and June 2006, ACIP adopted new recommendations regarding the use of live, attenuated varicella vaccines for prevention of varicella. This report revises, updates, and replaces the 1996 and 1999 ACIP statements for prevention of varicella.
The new recommendations include:
1) implementation of a routine 2-dose varicella vaccination program for children, with the first dose administered at age 12--15 months and the second dose at age 4--6 years;
2) a second dose catch-up varicella vaccination for children, adolescents, and adults who previously had received 1 dose;
3) routine vaccination of all healthy persons aged >13 years without evidence of immunity;
4) prenatal assessment and postpartum vaccination;
5) expanding the use of the varicella vaccine for HIV-infected children with age-specific CD4+T lymphocyte percentages of 15%--24% and adolescents and adults with CD4+T lymphocyte counts >200 cells/µL; and
6) establishing middle school, high school, and college entry vaccination requirements.
ACIP also approved criteria for evidence of immunity to varicella.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5604a1.htm

Task Force EEUU 2007

2007-10-31T15:11:00.001-03:00

“Guide to Clinical Preventive Services, 2007”
Recommendations of the U.S. Preventive Services Task Force http://www.ahrq.gov/clinic/pocketgd07/pocketgd07.pdf

“CT Colonography as Effective as Colonoscopy in Detecting Advanced Neoplasia”

2007-10-31T15:10:00.001-03:00

Conclusions: Primary CTC and OC screening strategies resulted in similar detection rates for advanced neoplasia, although the numbers of polypectomies and complications were considerably smaller in the CTC group. These findings support the use of CTC as a primary screening test before therapeutic OC.
Journal Watch General Medicine (October 3, 2007)
http://general-medicine.jwatch.org/cgi/content/full/2007/1003/1
New England Journal of Medicine (October 4, 2007)
http://content.nejm.org/cgi/content/full/357/14/1403?linkType=FULL&journalCode=nejm&resid=357/14/1403

GPC Lumbalgia

2007-10-31T15:08:00.000-03:00

“Diagnosis and Treatment of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society”
Annals of Internal Medicine, 02 de Octubre de 2007.
http://www.annals.org/cgi/content/full/147/7/478

“Suicide intervention: how to recognize risk, focus on patient safety”

2007-10-31T15:04:00.000-03:00

This review article describes a practical, commonly accepted approach to suicide risk assessment and intervention, based on the B-SAFE model (Basic Suicide Assessment Five-step Evaluation) proposed by Jacobs et al. Using this method to assess suicide risk can help you answer questions such as:
• Which factors are most important to consider when evaluating suicide risk in my patient?
• What questions should I ask my patient to find out if he or she is suicidal?
• How do I know if a patient is at risk for suicide?
• What emergent interventions are called for when managing the acutely suicidal patient?
• How should I document a suicide risk assessment?.”
http://www.globalfamilydoctor.com/search/GFDSearch.asp?itemNum=7222

Diabetes tipo 2 - Guías ALAD

2007-10-31T15:00:00.000-03:00

Se encuentran disponibles la última edición de la guía para el manejo de DBT tipo 2 de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (Guías ALAD).
http://rapidshare.com/files/55053556/Guias_ALAD_DM_Tipo2_lLATINOAMERICANA_2007.pdf

Parálisis de Bell

2007-10-31T14:57:00.000-03:00

“Parálisis de Bell: Diagnóstico y tratamiento” según la AFP
Bell's palsy is a peripheral palsy of the facial nerve that results in unilateral facial weakness. Approximately 70 to 80 percent of patients will have their symptoms resolve spontaneously; however, treatment started within three days of the onset of symptoms is recommended to increase the likelihood of complete recovery.
http://www.aafp.org/afp/20071001/997.pdf
Patient Information:http://www.aafp.org/afp/20071001/1004ph.html

Seguridad Social y Atención Primaria en Argentina

2007-10-30T22:32:00.000-03:00

Está disponible en nuestra biblioteca virtual un texto escrito hace 10 años por quien fuera fundador y Presidente de la Fundación Aequus. En el se hace un breve resumen de la inédita experiencia de reforma de un agente de la seguridad social Argentina, centrada en la estrategia de la APS.

"...A partir de noviembre de 1992 se encaró el Programa de Atención Primaria,… Esta política demostró ser útil para los cambios estructurales que el sistema requería y contribuyó, junto a un conjunto de medidas de racionalización administrativa y de auditoría y control de gestión, iniciadas ya en 1990, a preservar el sistema social y solidario de la Seguridad Social para este grupo de trabajadores..."
http://www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/jec-ospecon97.pdf

Noticias al 30/10/07

2007-10-30T22:26:00.000-03:00

Cáncer de colon: el 65% consulta tarde
Si se detecta precozmente, es curable
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/957644

Consumir mate ayuda a reducir el colesterol
La bebida tiene propiedades que inducen la actividad de enzimas antioxidantes y cardioprotectoras en el organismo. El consumo de mate puede reducir el colesterol LDL o colesterol "malo", a la vez que promueve el aumento de colesterol HDL o colesterol "bueno". Ésas son las conclusiones de un estudio llevado a cabo en Estados Unidos sobre la hierba que se cultiva y consume desde hace siglos en América del Sur.
http://www.lanacion.com.ar/cienciasalud/nota.asp?nota_id=957779

Martes 30 de octubre de 2007
Diario La Nación, Buenos Aires, Argentina.

Advierten que la salud de los chicos es más vulnerable al calentamiento global.
Informe del Congreso de la Academia Americana de Pediatría.
La contaminación daña sus pulmones y los debilita frente a trastornos respiratorios.
http://www.clarin.com/diario/2007/10/30/sociedad/s-04501.htm

Martes 30 de octubre de 2007
Diario Clarín, Buenos Aires, Argentina

Para tener a raya el colesterol
Ciertos cambios en las comidas y la actividad física, son buenos amigos del corazón.
http://www.clarin.com/suplementos/ollas/2007/10/25/o-01525986.htm

Jueves 25 de Octubre de 2007
Diario Clarín, Buenos Aires, Argentina.

Info sobre suplementos dietéticos

2007-10-30T22:23:00.000-03:00

"The database is designed to help both the general public and health care providers find information about ingredients in brand-name products, including name, form, active and inactive ingredients, amount of active ingredient/unit, manufacturer/distributor information, suggested dose, label claims, warnings, percentage of daily value, and further label information."
http://dietarysupplements.nlm.nih.gov/dietary/

La sociedad moderna reflejada en un cuadro de Botero

2007-10-24T17:18:00.000-03:00

“Si alguien busca la salud, pregúntale si está dispuesto a evitar en el futuro las causas de la enfermedad” (Sócrates).

El pasado 30 de septiembre la Organización Mundial de la Salud (OMS) celebró a nivel global el Día Mundial del Corazón (World Heart Day), evento que pasó un tanto desapercibido en el escenario local. El motivo del evento fue crear conciencia pública sobre los factores de riesgo que inciden en las enfermedades del corazón y promover medidas preventivas para evitarlas. De acuerdo con el organismo, el ataque cardíaco es el trastorno que se lleva más vidas en el mundo: 17.5 millones de personas por año, para ser más precisos.

Lo paradójico quizás reside en que viviendo en un mundo donde, gracias a los avances científicos y tecnológicos, se ha incrementado la expectativa de supervivencia; también se observa que han aumentado las enfermedades relacionadas con el estilo de vida. El sedentarismo, el tabaquismo, el stress, el sobrepeso y la obesidad tienen graves consecuencias para la salud y son un importante factor de riesgo de enfermedades crónicas como las cardiovasculares (especialmente las cardiopatías y los accidentes vasculares cerebrales), la diabetes, la artrosis y algunos tipos de cánceres, como los de endometrio, mama y colon.

Sin embargo, muchas de estas enfermedades son evitables. Solamente se trata de cambiar algunos tipos de conductas alimenticias e incrementar el nivel de actividad física. A esta altura, no es raro preguntarse cómo hacer para llevar una vida más sana cuando apenas tenemos tiempo para comer un sándwich, nos pasamos horas sentados al frente de la computadora, esperando un ómnibus y viajando al trabajo, llegamos cansados a casa y sin energía para emprender otra actividad.

Muchas empresas han incorporado iniciativas innovadoras que no sólo buscan la mejora de la salud de sus empleados, sino que también aumentan la productividad dentro de la empresa: la conciliación de la vida laboral-familiar, la disminución de horas de trabajo, la promoción del teletrabajo, la realización de ejercicios físicos durante el horario laboral, la orientación alimentaria y nutricional, la variabilidad en el menú que se ofrece dentro de los comedores de las empresas, la compensación por horas extras; son sólo algunos ejemplos. Otras compañías han optado por regalar una bicicleta a sus empleados, reemplazar snacks y golosinas por frutas, o crear salas de descanso y relax. Pequeñas acciones.

“Más vale prevenir que curar”, dice el conocido refrán. Lo cierto es que un ambiente laboral donde se promueven conductas sanas y se incorporan este tipo de iniciativas redunda en beneficios importantes para la empresa, como ser la reducción del ausentismo y el stress laboral, el aumento de la productividad, la mejora del clima laboral, una mayor fidelidad del empleado y la reducción de los costos de salud, entre otros.

Hace varios años el artista Fernando Botero inmortalizó pinturas y esculturas donde sus protagonistas eran personas obesas. De acuerdo con algunos especialistas el maestro colombiano buscó representar a una sociedad sumergida en la opulencia y víctima de su propio progreso. Hoy más que nunca podemos decir que Botero quizás vaticinó las consecuencias del estilo de vida de las personas modernas. La obesidad es considerada por la OMS como la “epidemia” de este siglo, un factor de riesgo que se desparrama en occidente, especialmente en aquellos países donde el progreso está más presente: la vida se ha simplificado lo suficiente como para no tener que moverse demasiado. Contrasentidos del desarrollo, si los hay…
Sin dudas, el tema de la salud no sólo le compete al sector privado y admite diversas aristas de orden cultural que exceden el análisis de este artículo. De todas maneras, nos encontramos frente a un panorama que puede ser cambiado con pequeñas iniciativas dentro de los espacios donde nos desempeñamos diariamente.

Una buena calidad de vida nos permite desarrollarnos con plenitud. Ya lo decía el escritor francés Bernard de Fontenelle: “La salud es la unidad que da valor a todos los ceros de la vida”.

“Espirometrías: una medición clínica esencial”

2007-10-24T17:11:00.000-03:00

El uso de la espirometría por profesionales de la atención primaria es ahora más práctico y está respaldado por un extenso rango de dispositivos, cursos de entrenamiento, y materiales de referencia. El uso sistemático de la "Valoración Ventilatoria", tanto en el consultorio como con el automonitoreo ambulatorio por parte del paciente, mediante “peak flow y VEF1” tiene la capacidad de mejorar el entendimiento del paciente, su confianza en el manejo de su enfermedad, y la calidad de vida para aquellos con Enfermedades Pulmonares. La espirometría sería también útil en la modalidad de "seguimiento de evolución" de aquellos con Enfermedades Neuromusculares y debilidad muscular respiratoria incipiente, y para la promoción de "Salud Respiratoria" en el marco de la comunidad, aunque es necesaria aun más investigación adicional en todas estas áreas.
Australian Family Physician Vol. 34, No. 7, July 2005.
http://www.racgp.org.au/Content/NavigationMenu/Publications/AustralianFamilyPhys/2005Issues/afp200507/200507pierce.pdf

"Revista Salud Colectiva"

2007-10-24T17:08:00.000-03:00

Es una publicación científica cuatrimestral co-editada por la Universidad Nacional de Lanús (UNLa) y la Asociación Civil Salud Colectiva Centro de Estudios para la Salud.

Misión
Publicar artículos originales que contribuyan al estudio del Proceso/Salud/Enfermedad/Atención/Cuidado (PSEAC).

Información Básica
Salud Colectiva publica análisis y resultados de investigaciones, debates entre diferentes autores, artículos de opinión, conferencias, documentos y reseñas históricas, en español, que problematicen el campo de la Salud Colectiva desde diferentes disciplinas y saberes.

Informes / Suscripción:
revistasaludcolectiva@yahoo.com.ar
http://www.unla.edu.ar:80/public/saludColectivaNuevo/index.php

"Sexo, Contracepción y Salud"

2007-10-24T17:06:00.000-03:00

Los Médicos de Familia/Generalistas pueden jugar un rol importante en la protección y promoción de la salud sexual de sus pacientes adolescentes. Junto a las estrategias educativas y de salud pública, la atención clínica efectiva provista por los MF/G puede ayudar a mejorar los temas actuales de salud sexual enfrentados por la gente joven, y prevenir problemas de salud a largo plazo.

The Royal Australian Collegue of General Practitioners
Vol 36, (8) 577–672, Agosto de 2007. http://www.racgp.org.au/Content/NavigationMenu/Publications/AustralianFamilyPhys/2007issues/afp2007august/200708kang.pdf

Newsletter por Em@il

2007-10-22T17:29:00.000-03:00

En la columna de la derecha de la pantalla, debajo del segmento correspondiente al Mapa planisferio de ¿Quiénes nos leen?, encontrarán el casillero para ingresar su email y así empezar a recibir el Newsletter de la página web de la Fundación Aequus.

Esperamos poder brindarles más servicios, y seguir teniendo un contacto más fluido con todos ustedes

Saludos Cordiales

Noticias al 22/10/07

2007-10-22T17:18:00.000-03:00

Hallan que una hormona ósea influye en la diabetes
El nivel de glucosa en sangre depende de múltiplesfactores
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/953838
Miércoles 17 de Octubre de 2007

Una terapia previene las ideas suicidas
Es la cognitivo-conductual; además de eliminar esos pensamientos permite acelerar la curación
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/954904

Tiene psoriasis un millón de personas
Dermatólogos instan a "evitar que se distorsione la información" sobre el tratamiento
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/954906
Sábado 20 de Octubre de 2007

Casi el 55% de los médicos sufrió algún tipo de violencia
El grupo de 20 a 49 años es el más vulnerable a insultos y golpes Link corto: http://www.lanacion.com.ar/955073
Domingo 21 de Octubre de 2007

Casi el 30% tiene síndrome metabólico
Uno de cada tres argentinos que trabajan padece este cuadro que aumenta el riesgo de diabetes e infarto
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/955435
Lunes 22 de octubre de 2007

Diario La Nación, Buenos Aires, Argentina.

Actualizaciones de la semana

2007-10-12T23:08:00.000-03:00

“Boletín de Fármacos”
Boletín electrónico latinoamericano para fomentar el uso adecuado de medicamentos. Nuevo número 2007;10(4).
Desde enero del 2003 es una co-edición con el Institut Borja de Bioètica.
http://www.boletinfarmacos.org

“Parálisis de Bell: Diagnóstico y tratamiento” según la AFP
Bell's palsy is a peripheral palsy of the facial nerve that results in unilateral facial weakness. Approximately 70 to 80 percent of patients will have their symptoms resolve spontaneously; however, treatment started within three days of the onset of symptoms is recommended to increase the likelihood of complete recovery.
http://www.aafp.org/afp/20071001/997.pdf
Patient Information: "Bell’s Palsy"
http://www.aafp.org/afp/20071001/1004ph.html

"Guías ALAD 2007"
Asociación Latinoamericana de Diabetes, guía de DBT tipo 2, última edición.
http://rapidshare.com/files/55053556/Guias_ALAD_DM_Tipo2_lLATINOAMERICANA_2007.pdf

“The future direction of General Practice”
Documento del Royal College of General Practitioners
London, UK, 2007.
http://www.rcgp.org.uk/PDF/Roadmap_embargoed%2011am%2013%20Sept.pdf

Actualizaciones al 07/10/07

2007-10-07T15:09:00.000-03:00

“Revista Gestión Clínica y Sanitaria”
Volumen 9, Número 1, Primavera de 2007.
http://www.iiss.es/gcs/gestion31.pdf

“Annals of Family Medicine”
Número de Septiembre-Octubre de 2007.
http://www.annfammed.org/

“Mayo Clinic Proceedings”
October 2007 Vol. 82, No. 10
Table of Contents
http://www.mayoclinicproceedings.com/currentissue.asp

“Public Health News Center”
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
http://www.jhsph.edu:80/PublicHealthNews/

Noticias al 07/10/07

2007-10-07T15:06:00.000-03:00

“Crece el consumo de drogas entre los estudiantes bonaerenses”
En dos años aumentó el 3,6% el uso de marihuana y el 1,1% el de cocaína.
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/950956
Domingo 07 de Octubre de 2007

“Mujeres: el 32% nunca se hizo una mamografía”
Sin embargo, la mayoría sabe que detecta tumores precoces
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/950241
Viernes 05 de Octubre de 2007

“Logran interrumpir la transmisión del Chagas en poblaciones rurales”
Fue en cinco poblaciones de la zona endémica; una de ellas es la que más casos tenía
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/949618

“Unifican criterios para tratar el acné”
Ayer, en el XXI Congreso Mundial de Dermatología se presentó el primer consenso latinoamericano
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/949620
Miércoles 3 de octubre de 2007

“Drogas, tabaco y alcohol, graves en el embarazo”
Logran probar cuánto afectan al bebe los hábitos maternos
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/942965
Martes 11 de Septiembre de 2007

“Motivos por los que va al médico un adolescente”
Dolor de cabeza y de abdomen, entre las causas más frecuentes
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/944499

“¿Hasta cuándo se aconseja seguir yendo al pediatra?”
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/944500
Domingo 16 de Septiembre de 2007

“Un software que evita interacciones entre medicamentos”
Fue creado por farmacólogos de la UBA
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/948034

“Las vinchucas se guían por el calor para picar”
Lo demostraron investigadores argentinos y brasileños
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/948035

“Lepra: hay un 30% de pacientes sin diagnóstico”
Link corto: http://www.lanacion.com.ar/948036
Viernes 28 de septiembre de 2007

Diario La Nación, Buenos Aires, Argentina.

"Textos Clásicos en APS"

2007-09-24T16:03:00.000-03:00

Aquí detallamos una serie de textos considerados "clásicos" en la Atención Primaria y la Medicina Familiar, se puede acceder a ellos por medio de sus respectivos links a nuestra biblioteca virtual.

Declaración de Alma Ata
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/almaata.pdf

Carta de Ottawa
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/carta-ottawa.pdf

Informe Dawson
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/infodawson-parte1.pdf
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/infodawson-parte2.pdf

Declaración de Buenos Aires
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/declaracion-de-buenos-aires.pdf

Las enseñanzas extraídas a lo largo de 25 años y los retos futuros (OPS)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/enseñanzas25a-desp.pdf

Renovación APS en las Américas (OPS)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/renovaciónapsaméricas.pdf

Evaluación de Calidad en Atención Primaria (Dra. Elsa Moreno)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/elsamoreno-calidadatención.pdf

Contribuciones de la APS a la salud y a los Sistemas de Salud
(Dra. Barbara Starfield)
www.fundacionaequus.com.ar\biblioteca\Starfield-contribuciones-APS.pdf

Proyecto McGill-OSPeCon

2007-09-24T15:52:00.000-03:00

Este Proyecto, realizado entre los años 1999- 2004 ha tenido y sostiene como objetivo principal, asistir a OsPeCon en la respuesta a problemas fundamentales que afectaban a su comunidad en el marco de la reforma de los servicios de salud del país.
Los problemas abordados son todos de fuerte impacto en la morbilidad y mortalidad de la salud de la mujer como: embarazos no deseados en adolescentes, cáncer de cuello y de mama y violencia familiar y alcoholismo.
Su propósito es introducir el modelo de Atención Primaria Orientado a la Comunidad (APOC), en cinco de sus Cemaps: Rosario, Córdoba, Tucumán, Mendoza y Monte Grande.
El cumplimiento del mismo se ha basado en la transferencia de tecnología que incluye la experiencia en la aplicación de los principios de la APOC. Conceptualmente la APOC es un acercamiento sistemático al cuidado de la salud, proporcionando cuidados multidisciplinarios continuos y coordinados a los pacientes y sus familias. Esto ha implicado la participación activa de equipos de salud, delegados gremiales y beneficiarios en el desarrollo del programa, priorizando la educación del paciente, la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
Las Instituciones involucradas en esta colaboración son el Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de McGill, de Canadá y la Obra Social del Personal de la Construcción (OsPeCon). La Agencia Canadiense de Desarrollo Internacional (ACDI) financió este Proyecto, siendo este el primer Proyecto en el tema de Salud, avalado por el ACDI en el Cono Sur. Por su parte la Fundación AEQUUS prestó asesoramiento docente y técnico a los socios participantes.

Para acceder al resumen del proyecto:
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/resumen-proyecto-mcgill.pdf

Investigación en Medicina Familiar

2007-09-17T16:15:00.000-03:00

"En el ámbito de la Atención Médica Primaria (AMP) debemos ser concientes y asumir que está en nosotros cambiar el actual modelo de investigación en el que participamos casi exclusivamente como ejecutores en campo. Ha llegado el momento en que tomemos rédito de nuestra posición privilegiada en el Sistema de Salud, como primer contacto con el paciente, para que los Médicos de Familia empecemos la elaborar las preguntas de los trabajos de Investigación, y desde ya también buscar sus respuestas."

Artículos referidos a este tema:
Investigación en Medicina Familiar (Dr.Cacace y Dr.Copolillo- CEMF)www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/investigaciónmf-cacacecopolillo.pdf
La Investigación en Atención Primaria (Informe Tecnic)www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/investigaciónaps-españa.pdf
Practice-Based Research in Primary Care (Annals of Family Medicine)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/investigaciónmf-mejora-práctica.pdf
Podemos creer en la MBE? (Barbara Starfield)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/starfield-confiarmbe.pdf
Investigación en Atención Primaria (Kerr White)
http://www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/Fundamental-research-KerrWhite.pdf

Trabajos de Investigación en Medicina Familiar:
La herencia de Hipócrates
(Residencia MF de OSPeCon, sede Tucumán, año 2007)
http://www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/la-herencia-de-hipocrates.pdf
Evaluación de comportamientos sexuales de riesgo en una población universitaria de la Provincia de Buenos Aires (Residencia de MF del Hospital Francés, año 2005)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/investigaciónmf-residenciamfhf.pdf

Noticias de la Semana 10/09/07

2007-09-14T23:52:00.000-03:00

Informe de Unicef: abarca el período 1990-2006
Se redujo 23% la mortalidad infantil

Por primera vez desde que se registra mundialmente este índice, el número global de muertes es menor a 10 millones

NUEVA YORK.- Por primera vez desde que comenzó su registro en 1960, el número de muertes anuales de niños pequeños en el mundo ha caído por debajo de los diez millones, según estadísticas difundidas ayer por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef).

Este triunfo de la salud pública se obtuvo, según dijeron autoridades de Unicef, en parte gracias a las campañas contra el sarampión y la malaria, y a favor de la lactancia materna, y parcialmente debido a mejoras en las economías de la mayoría del mundo, a excepción de Africa.

La reducción del número de muertes infantiles fue del 23% entre 1990 y 2006. En 2006 murieron 9,7 millones de niños menores de 5 años, cuando habían sido casi 13 millones en 1990.

Los avances más importantes, comunicó Unicef, incluyen los siguientes:
- Las muertes causadas por el sarampión han caído un 60% desde 1999 gracias a las campañas de vacunación.
- Más prefieren la lactancia materna por sobre el uso de fórmulas para lactantes o cereales mezclados con agua sucia.
- Más bebes duermen bajo mosquiteros para evitar el contagio de la malaria.
- Más bebes están recibiendo suplementos de vitamina A.

En 1960, cerca de 20 millones de niños morían cada año, pero la caída desde entonces ha sido aún mayor al 50% debido al crecimiento de la población mundial. Si los bebes siguieran muriendo según las tasas de mortalidad de 1960, morirían 25 millones al año.

Existen aún grandes disparidades. Las tasas más altas de mortalidad infantil se encuentran en Africa occidental y central, donde 150 de cada 1000 niños nacidos vivos mueren antes de cumplir 5 años. En América del Norte, Europa occidental y Japón, el promedio es de seis.

En la Argentina, la meta es "bajar a un dígito en 2010"

América latina y el Caribe son, según el informe de Unicef conocido ayer, una de las regiones que más avanzaron en materia de salud infantil. En la Argentina, esa mortalidad registró, durante el período evaluado por aquella entidad, una reducción de casi el 50 por ciento: en 1990 murieron 17.348 niños menores de un año; en 2006 fueron 8903 las muertes, según estadísticas del Ministerio de Salud.

"Ese número lo venimos bajando desde 2002 de una manera notable: ese año teníamos una tasa de mortalidad al año de 14,8 por cada 1000 nacidos vivos, en 2006 fue de 12,9. Es el descenso de esa tasa más brusco de la historia", dijo a LA NACION el ministro de Salud, doctor Ginés González García.

Atribuyó ese descenso del número de muertes infantiles al Plan Federal de Salud, "que puso mayor énfasis en bajar la mortalidad de las provincias donde esa era mayor, como Tucumán, Chaco o Corrientes, y en el que se reforzó la atención primaria. Este incluyó un seguro materno-infantil que comenzó en el Norte y hoy funciona en todo el país, brindando cobertura médica a todos los pibes, pibas y embarazadas que no tienen cobertura". "Algo también tuvo que ver con el descenso de la tasa de mortalidad infantil el programa de salud reproductiva, que disminuye los embarazos de riesgo, que son de riesgo para la madre y para el chico", agregó.

Viernes 14 de setiembre de 2007
Nota Completa Diario La Nación. Argentina:
http://www.lanacion.com.ar/943889
Nota Completa Diario Página 12. Argentina:
http://www.pagina12.com.ar/diario/ultimas/20-91372-2007-09-14.html

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UNA LEY DISPUSO LA OBLIGATORIEDAD DE LOS TESTS EN EL PAIS
Todos los chicos a examen de Chagas

La nueva norma también requiere el testeo de todas las mujeres embarazadas y de los recién nacidos hijos de madres chagásicas. Las obras sociales y prepagas deberán cubrir esta enfermedad.

Todos los chicos del país tendrán que ser testeados para ver si padecen el mal de Chagas: la disposición forma parte de la nueva ley nacional para el control de esa enfermedad. La ley también requiere el testeo de todas las mujeres embarazadas y de los recién nacidos hijos de madres seropositivas. Las obras sociales y prepagas quedan obligadas a proveer diagnóstico y tratamiento para esta enfermedad. Aceptando por fin un largo reclamo de los afectados, la normativa también prohíbe a los empleadores incluir el test de Chagas entre los exámenes preocupacionales; la ley anterior, al revés, exigía este requisito, que sólo servía para negar empleo a los infectados, quienes en la gran mayoría de los casos están en perfectas condiciones para trabajar. De ahora en más la condición de cada persona con relación al Chagas, como ya sucede con respecto al sida, quedará resguardada por la ley de protección de datos personales. Ciertamente, la ley (sujeta a la adhesión de cada provincia) no resolverá por sí sola el problema de esta enfermedad que afectaría a más de dos millones de personas; siete provincias están en situación de “alto riesgo” y en todas, incluyendo la ciudad de Buenos Aires, se registra la trasmisión madre-hijo. El Chagas es considerado una enfermedad “huérfana”: la persistencia de su transmisión por la vinchuca –ya erradicada en Brasil y también en algunas provincias como Jujuy– señala las limitaciones del sistema de salud para hacerse presente en las comunidades, y la falta de investigación sobre nuevos medicamentos señala la marginación de quienes padecen la enfermedad.

Jueves 13 de setiembre de 2007
Nota Completa Diario Página 12. Argentina:
http://www.pagina12.com.ar/diario/sociedad/3-91285-2007-09-13.html

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Carta de Lectores
“La píldora del día después”
De: Prosalud Argentina Asociación Civil, organización dedicada a temas de Salud Sexual y Reproductiva

La Ley Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable (25.673) reconoce el derecho de acceder a información, consejería médica, así como también al progreso científico en el área de salud sexual y reproductiva a toda la población.

En nuestro país, la Anticoncepción de Emergencia, como todo anticonceptivo aprobado por la ANMAT, es un fármaco que se adquiere bajo receta médica, ya sea en farmacias o de forma gratuita a través del sistema público de salud. En países como Estados Unidos, este producto ya ha sido declarado de venta libre por el organismo de control nacional (FDA).

Algunos puntos consensuados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su boletín de marzo de 2005:
- La anticoncepción de Emergencia es un método hormonal para prevenir embarazos no buscados cuando se han tenido relaciones sexuales sin protección, no consentidas o por falla u olvido del método utilizado.
- El o los comprimidos deben tomarse lo antes posible dentro de los 5 días posteriores a un coito no protegido para que éste inhiba o postergue la ovulación.
- Su efectividad oscila entre un 75-85%. Y si una mujer lo tomara con un embarazo en curso, éste no se vería afectado por la ingesta de esta hormona, por lo tanto no puede ser considerado un método abortivo. Este método no es tan efectivo en la prevención de embarazos como otros, por lo que no se recomienda su uso como método de rutina.

Martes 11 de setiembre de 2007
Diario Página 12. Argentina:
http://www.pagina12.com.ar/diario/cartas/24-91172-2007-09-11.html

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Creer o respetar

Las técnicas de medicina aborigen, basadas en la invocación a espíritus, la imposición de manos y la ingesta de hierbas naturales, se incorporan al sistema de salud tradicional y son parte de la cursada de la UBA. La prueba piloto en Bragado.

Martes 11 de setiembre de 2007
Diario Clarín. Argentina:
http://www.clarin.com/diario/2007/09/11/conexiones/t-01496419.htm

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Una enfermedad difícil de precisar pero para la que hay tratamiento
El trastorno bipolar afecta ya a más de un millón de argentinos

Provoca períodos alternados de euforia y depresión, lo que dificulta su diagnóstico, que llega a demorar hasta 10 años. Menos del 20% de los afectados es tratado con "estabilizadores del humor", la medicación adecuada.
Algunos datos de diferentes estudios deberían bastar para describir lo que viven las personas que tienen trastorno bipolar: se separan de sus parejas dos veces más que el resto de la gente, tienen 20 veces más riesgo de suicidarse que la población general y el 40 por ciento de ellas están desocupadas. Los pacientes, para peor, pasan hasta 10 años deambulando por diferentes consultorios médicos hasta que reciben el diagnóstico adecuado.

El trastorno bipolar es una enfermedad mental que se caracteriza por cambios extremos en los estados de ánimo. Los que la padecen pasan de fuertes momentos depresivos a picos de euforia. Afecta a alrededor del 3 por ciento de la población, según coinciden los especialistas consultados. En otras palabras: involucra a más de un millón de argentinos.
"Pero en la Argentina la cantidad de pacientes diagnosticados no llega al 20 por ciento",

Martes 11 de setiembre de 2007
Diario Clarín. Argentina:
http://www.clarin.com/diario/2007/09/04/sociedad/s-02815.htm

Rol del Médico de Familia/General como "puerta de entrada/filtro" en el Sistema Sanitario

2007-09-07T21:44:00.000-03:00

Se discute con frecuencia el rol del Médico Especialista en Medicina Familiar/General como “puerta de entrada” y/o "filtro" en el sistema sanitario. Desgraciadamente desde los sectores de toma de decisión política se busca proclamar que se trabaja en Atención Primaria sin disponer en realidad del recurso humano capacitado para desempeñarse adecuadamente en ese ámbito, y sin formación idónea para cumplir con experticia ese “rol”.

A continuación va un fragmento muy interesante de un artículo publicado por Juan Gervás (Equipo Cesca - España), refiriéndose al tema:

“El médico general selecciona a los pacientes en el “Mar de la Incertidumbre”, y los desembarca en distintos puertos de la “Tierra de los Síntomas”, cuando lo estima necesario. Los especialistas de cada puerto, “cíclopes con una lente por ojo único”, diagnostican y tratan pacientes con (1) un bajo umbral diagnóstico (casi siempre emprenden actividades diagnósticas), (2) un largo recorrido diagnóstico (invierten en ello mucho tiempo, con diversas pruebas y alto coste), y (3) un alto umbral terapéutico (precisan de mucha información para decidirse a tratar). Su travesía por el Mar de la Incertidumbre es larga, y lleva al paciente a lugares pre-determinados (acordes con la especialidad) del “Reino de los Diagnósticos y del Imperio de los Tratamientos”. Por ello el médico general debe ser cuidadoso en la derivación de los pacientes, que idealmente sólo estaría justificada cuando se derivara al especialista idóneo para el tipo de problema del paciente y cuando las actividades del especialista proporcionaran más beneficios que perjuicios.”

Para acceder al texto completo, y a otros artículos relacionados con este tema de Políticas de Salud:
Atención Primaria: fundamento clínico, epidemiológico y social (Juan Gervás)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/gervás-fundam-aps-fuerte.pdf

El fundamento científico de la función de filtro del médico general (Juan Gervás)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/gervás-fundam-puerta.pdf

Debate: la función del filtro del médico general y el papel de los especialistas en los sistemas de salud. (Juan Gervás)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/gervás-papel-especialistas.pdf

El filo de la navaja de la función de filtro: reflexiones... (Gastao Campos)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/apsfiltro-gastaocampos.pdf

Primary Care: the filter (Barbara Starfield)
www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/starfield-filter.pdf

Biblioteca Virtual Fundación Aequus

2007-09-01T22:54:00.000-03:00

Queremos informarles que la Fundación dispondrá desde la próxima semana de una “Biblioteca Virtual”, donde podrán consultar los textos, notas, GPC, presentaciones power point, y demás material que iremos incorporando gradualmente.

Para el acceso a este material simplemente habrá que “clickear” en el link que aparezca al final de cada entrada realizada en el blog. Los archivos se encontrarán en formato PDF. Con el transcurso del tiempo, las entradas/artículos se deberán buscar por medio de la solapa de “Etiquetas”, y/o de “Archivo”.

Esperamos que este nuevo servicio les sea útil, y nos permita comenzar a incorporar textos enviados por ustedes.

Muchas Gracias

Noticias de la Semana 27/08/07

2007-09-01T22:47:00.000-03:00

Congreso Internacional de Pediatría
Advierten sobre el mal uso de antibióticos contra la otitis

En los chicos, su mala aplicación puede provocar cuadros de vómitos y diarreas.

Sucede que -según un estudio internacional y que acaba de presentarse en Atenas- cada médico argentino atiende por día, en promedio, a un chico de menos de 5 años con otitis media y el 82 por ciento de los pediatras - aunque el 60 por ciento de ellos aceptó que no determinaron antes si son necesarios o no- los medica con antibióticos.

"El dato es llamativo y nos da un alerta", explicó Adriano Arguedas, uno de los referentes mundiales de esta enfermedad y director de la Clínica de Pediatría de Costa Rica. "El 54 por ciento -según el estudio- está preocupado por la resistencia a los antibióticos que aparece después en los chicos. Y tienen razón en estarlo", dice.

Para frenar a la varicela: “Cuádruple Viral”

Entre los datos y novedades que se presentaron en el 25º Congreso Internacional de Pediatría hubo uno que intenta frenar el avance de la varicela. Se trata de una vacuna combinada, llamada Priorix-Tetra, y que sirve para el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela. Fue aprobada en mayo de 2007 por 25 países de la Unión Europea. Según el laboratorio GSK, en 2008 estaría aprobada en otras regiones del mundo.

La nueva vacuna está pensada para ser aplicada entre los once meses hasta los 12 años. La dosis dependería del calendario oficial de cada país.

Para leerla haga click en el siguiente link:
http://www.clarin.com/diario/2007/09/01/sociedad/s-05801.htm
Diario Clarín 01/09/2007, Buenos Aires, Argentina.

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Un drama cada vez más visible. Datos del Ministerio de Salud
Cada año nacen en el país casi 3.000 bebés de niñas madres

Tienen entre 10 y 14 años y muchas veces son víctimas de abusos sexuales. Un estudio dice que la tasa de fecundación en esa edad casi se duplicó en 40 años.
Son niñas madres, con infancias interrumpidas por la obligación de gestar, nutrir, cuidar y proteger en edades en las que el cuerpo puede, pero el alma no. "Es un problema grave y serio. La edad de la maternidad viene bajando y cada vez hay más nenas madres. En muchos casos son víctimas de abuso, pero también vemos relaciones sexuales voluntarias más precoces y sostenidas en el tiempo: ya no es algo que ocurrió una vez o pasa cada tanto, son más frecuentes y eso aumenta el riesgo de embarazo", explica la doctora Mabel Bianco, de la Fundación para el Estudio e Investigación de la Mujer.

Fueron 2.725 bebés en 2005 (los últimos datos disponibles). Y unos 3.270 en 2002. Son los nacidos vivos. Hay otros, muchos, que quedan el camino: cifras oficiales del 2000, por ejemplo, indican que hubo ese año 555 internaciones por complicaciones por abortos clandestinos de chicas menores de 15 años. Se estima que son las menos las que llegan a los centros de salud, sobre todo por los métodos abortivos (farmacológicos) que ganaron terreno en los últimos años.

Para leerla haga click en el siguiente link:
http://www.clarin.com/diario/2007/09/01/sociedad/s-05215.htm
Diario Clarín 01/09/2007, Buenos Aires, Argentina.

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Declaración del Consejo General de Salud Mental
“Anarquía” en la salud mental porteña

“A partir del reciente resultado electoral de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, se ha puesto más en evidencia la crisis estructural que la Salud Mental atraviesa, en el marco del subsector público estatal, dependiente de la administración del Gobierno de la Ciudad”, sostiene un documento del Consejo General de la Salud Mental de la ciudad de Buenos Aires.

El texto recuerda que “con la autonomía de la Ciudad, se sancionaron tres normativas claves: la Constitución local, la Ley Básica de Salud y la Ley de Salud Mental”, pero “hoy la atención se realiza a partir de un conjunto de efectores y dispositivos, que de manera anárquica y haciendo ‘lo que pueden’, no han sido integrados, junto a los efectores y dispositivos que se debían haber creado, en el específico sistema de Salud Mental que establece la legislación respectiva”.

Para leerla haga click en el siguiente link:
http://www.pagina12.com.ar/diario/psicologia/9-90498-2007-08-30.html
Diario Página 12 30/08/2007, Buenos Aires, Argentina.